结构紊乱
关节正常有机结构关系的改变
可复性关节盘前移位 不可复性关节盘前移位 其他类型的关节盘移位
关节结节-----关节盘---髁突位置 • 闭口位 是否有关节盘前移位 • 开口位 可复性/不可复性
髁突运动 • 最大张口位髁突未达关节结节顶为运动受限：在
关节结节顶附近，为运动正常；明显跨越关节结 节顶，为运动过度。
颞下颌关节紊乱病
——结构紊乱疾病MRI表现
• 颞下颌关节
( temporomandibular joint, TMJ )是双侧联动的 滑膜关节，位于下颌骨髁 突和颞骨下颌窝之间
• 关节盘将关节腔分为上下 两部分
• 髁突将下关节腔分为前后 隐窝上关节腔隙源自• 关节盘为双凹形的纤维软骨盘
– 中间区厚约1mm（无血管，易穿孔），前带厚约2mm， 后带厚约2.8mm
• 关节盘中心部分可有小穿孔，但由于滑膜的覆盖， 关节腔上下部分间是独立不通的
• 关节盘的后方为双板区，为 一包含脂肪、胶原和弹力纤 维的神经血管区，最易穿孔
• 双板区的后上韧带具有弹性， 附着于关节窝的颞骨鼓部
• 双板区的后下韧带为纤维性 的，附着于髁突下区的后部
TMJ正常MR解剖
• TMJ关节盘含Ⅰ型胶原纤维、弹力纤维和粘多糖 • 关节盘在 T1WI, T2WI, 和T2*WI上均为低信号，
可复性关节盘前移位
(disc displacement with reduction)
正常
闭口位
开口位
闭口位
开口位
闭口位
开口位
可复性关节盘前移位
临床特征
开闭口弹响 开口型异常 疼痛 间歇性锁结
不可复性关节盘前移位
(disc displacement without reduction)
正常
• CT对关节盘变形移位显示不佳，但关节盘显示欠佳。 • 关节造影和关节镜 对于诊断关节盘移位敏感度高，特
异性好，还可以较早地发现关节盘的病理变化，如穿孔、 断裂等，并通过关节镜取材活检进行治疗．但由于是侵入 性检查方法，一些对比剂过敏、皮肤感染及其他系统性疾 病的患者使用时受到限制。
• MRI在非骨性结构如关节盘、关节软骨及关节周 围软组织显示上具有独到的优势，被认为是用于 观察颞颌关节结构和形态变化的首选方法，可清 楚、全面地反映关节结构及附件组织的变化。
闭口位
开口位
闭口位
开口位
闭口位
开口位
闭口位
开口位
不可复性关节盘前移位
临床特征
无弹响（有弹响史） 开口受限 疼痛
其他类型紊乱
关节盘后部移位
关节盘侧移位
Double disk sign (thickening of the lateral pterygoid muscle).
• X线可发现髁突的运动异常、关节脱位以及髁突骨质破坏 等变化。
• MR动态电影PDW-Movie序列能够很好地显示关 节盘、髁状突的运动情况。
治疗
保守治疗为主，采用精神疗法、药物疗法、 封闭疗法、物理疗法以及肌肉功能锻炼等综合治 疗。
保守治疗无效，或经进一步检查发现有关节 结构病变者，须作手术治疗。
谢 谢！
（myofascial pain-dysfunction syndrome, MPD ）
1979年 Ogus 颞下颌关节应激综合征（stress syndrome ） 1980s 颅下颌关节紊乱症（cranio-mandibular disorders, CMD） 1983年 Bell WE 颞下颌关节紊乱病
• 口腔颌面部常见疾病 • 好发年龄20-30岁 • 青年女性多见
命名
1918年 Prentiss 1934年 柯斯顿综合征（Costen syndrome） 1955年 Schwartz 疼痛功能紊乱综合征
（pain-dysfunction syndrome, PDS ）
1969年 Laskin肌筋膜疼痛功能紊乱综合征
• 中间区位于颞骨关节 结节和髁突头的前部 之间
• 前带位于关节结节的
A
下方，髁突头的前方
张口位上，后带位于12点的背侧位置
Sag-T1
Sag-PD
Sag-T2
Cor-T1
Cor-T2
Partially-open
Open
颞下颌关节紊乱病
( temporomandibular disorders, TMD )
而上下关节腔表面的滑膜显示为中等信号 • 后带中心部分可为中等信号
TMJ正常MR解剖
• 后带与盘后复合体的双 板区相连
• 双板区为平行的较低信 号带
• 后带和双板区间可见一 中等信号强度的竖线
• 闭口位上，关节盘的 后带位于髁突头的正 上方12点的位置（后 带和双板区的结合处 位于12点的10°范围 内）
（temporomandibular disorders, TMD）
病 因不明确、多因素理论
☻ 心理因素 ☻ 咬合因素 ☻ 代谢因素 ☻ 免疫因素 ☻ 关节负荷过重 ☻ 其他
TMD疾病分类 • 咀嚼肌紊乱疾病：肌炎等 • 结构紊乱疾病： • 关节炎症性疾病：滑膜炎、关节囊炎等 • 骨关节病：原发或继发骨关节病