空腹采静脉血2ml，不抗凝， 空腹采静脉血2ml，不抗凝，分离血清 2ml 进行测定。 进行测定。 总胆汁酸是胆甾醇在肝脏分解产生的， 总胆汁酸是胆甾醇在肝脏分解产生的， 随胆汁排入肠腔，大部分又被肠道吸收，经 随胆汁排入肠腔，大部分又被肠道吸收， 门静脉回到肝脏，形成肠肝循环。 门静脉回到肝脏，形成肠肝循环。
【异常结果分析】 异常结果分析】 ★肝癌患者有时在白蛋白和α1球蛋白 肝癌患者有时在白蛋白和α1球蛋白 α1 之间出现一条新区带即甲胎蛋白区带。 之间出现一条新区带即甲胎蛋白区带。 多发性骨髓瘤患者在β 之间或γ ★多发性骨髓瘤患者在β、γ之间或γ 区可见M蛋白区带。 区可见M蛋白区带。
血氨（ ammonia；BA） 血氨（Blood ammonia；BA） 采静脉血2ml 肝素抗凝，隔绝空气， 2ml， 采静脉血2ml，肝素抗凝，隔绝空气，立即送检 正常人蛋白质代谢过程中产生的氨，90％ 正常人蛋白质代谢过程中产生的氨，90％在肝脏通过 鸟氨酸循环形成尿素从尿中排出。肝功能严重受损时， 鸟氨酸循环形成尿素从尿中排出。肝功能严重受损时，肝 脏清除氨的能力下降，血氨升高，达到一定程度， 脏清除氨的能力下降，血氨升高，达到一定程度，可引起 肝性脑病，因此肝昏迷时测定血氨有助于诊断和疗效观察。 肝性脑病，因此肝昏迷时测定血氨有助于诊断和疗效观察。 血氨的来源和去路】 【血氨的来源和去路】 蛋白质代谢aa aa脱氨 蛋白质代谢aa脱氨 肝合成尿素 → 氨→ 转氨基 谷氨酰氨脱氨 酸中和生成 消化道细菌产氨 铵盐
肝脏病常用的实验室检查 ★蛋白质代谢功能检查 ★脂类代谢功能检查 ★胆红素代谢检查 ★胆汁酸代谢检查 ★血清酶及同工酶检查
蛋白质代谢功能检查
蛋白质的生理功能 ◆维持血液渗透压 ◆运输载体 ◆组织修复与合成蛋白质的营养来源 PH缓冲系统的一部分 ◆PH缓冲系统的一部分 ◆组成体液免疫系统 ◆凝血与纤维蛋白溶解 ◆作为酶催化化学反应
前白蛋白( 前白蛋白( Prealbumin ，PA) 前白蛋白是一种肝合成载体蛋白， 前白蛋白是一种肝合成载体蛋白，分 子量为六万，电泳时处在白蛋白前方， 子量为六万，电泳时处在白蛋白前方，半 衰期为1.9 1.9天 衰期为1.9天。 参考值】 【参考值】 0.1～ (透射比浊法 透射比浊法) 0.1～0.4g/L (透射比浊法)
【临床意义】 临床意义】
血清胆红素（umol/l） 血清胆红素（umol/l） 尿液检查 结合型 非结合型 结/非 尿胆原 胆红素 溶血性 ↑ ↑↑ <20% ↑↑ － 肝细胞性 ↑↑ ↑↑ >35% ↑ + ↓ 阻塞性 ↑↑ ↑ >60% ++
血清胆汁酸代谢检查
血清总胆汁酸
acid；TBA） （Total bile acid；TBA）
【临床意义】 临床意义】 是一种急性时相蛋白。 1. 是一种急性时相蛋白。 反映营养状态的指标。 2. 反映营养状态的指标。 肝脏疾病时均降低， 3. 肝脏疾病时均降低，且往往早于其 它血清蛋白成分的改变。 它血清蛋白成分的改变。
血清蛋白电泳 electrophoresis） （Serum protein electrophoresis） 静脉采血2ml 不抗凝，分离血清进行测定。 2ml， 静脉采血2ml，不抗凝，分离血清进行测定。 醋酸纤维薄膜电泳法正常参考值最好应根 据各实验室自己条件作出。 据各实验室自己条件作出。国内常用参考值 如下： 如下： 0.60～ 60%-71%） 白蛋白 0.60～0.71 或（60%-71%） α1球蛋白 0.03～ ％～4 α1球蛋白 0.03～0.04 或（3％～4％） α2球蛋白 0.06～ ％～10 10％） α2球蛋白 0.06～0.10 或（6％～10％） 0.07～ ％～11 11％） β球蛋白 0.07～0.11 或（7％～11％） 0.09～ ％～18 18％） γ球蛋白 0.09～0.18 或（9％～18％）
【异常结果分析】 异常结果分析】 白蛋白降低： 白蛋白降低： 肝细胞病变：慢性肝炎，肝硬化，肝坏死， ☆肝细胞病变：慢性肝炎，肝硬化，肝坏死， 肝癌，肝功能严重受损等。 肝癌，肝功能严重受损等。 蛋白丢失过多：肾病综合征，大面积烧伤， ☆蛋白丢失过多：肾病综合征，大面积烧伤， 浆膜渗出性损害等。 浆膜渗出性损害等。 蛋白摄入不足：如营养不良，慢性腹泻， ☆蛋白摄入不足：如营养不良，慢性腹泻， 吸收不良综合征等。 吸收不良综合征等。 慢性消耗性疾病：如恶性肿瘤，结核病， ☆慢性消耗性疾病：如恶性肿瘤，结核病， 甲状腺功能亢进，长期慢性发热等。 甲状腺功能亢进，长期慢性发热等。
白蛋白／球蛋白比值（ 白蛋白／球蛋白比值（A／G） 静脉采血2ml，不抗凝， 静脉采血2ml，不抗凝，分离血清进行测定 2ml 正常参考值】 1.5～ 【正常参考值】 1.5～2.5 异常结果分析】 【异常结果分析】 比值＜ 提示有慢性肝实质性损害。 ☆ A／G比值＜1提示有慢性肝实质性损害。 动态观察A ☆动态观察A／G比值可提示病情的发展和 估计预后，病情恶化时白蛋白逐渐减少， 估计预后，病情恶化时白蛋白逐渐减少，A／G比 值下降，A／G比值持续倒置表示预后较差。 值下降， 比值持续倒置表示预后较差。
血浆蛋白质
白蛋白是肝脏制造的主要蛋白质， ☆白蛋白是肝脏制造的主要蛋白质，半寿期 长。低白蛋白血症是慢性进行性肝脏疾病的 特征。（重症急性肝损伤） 。（重症急性肝损伤 特征。（重症急性肝损伤） 凝血酶原反映肝脏合成功能。（半寿期短， 。（半寿期短 ☆凝血酶原反映肝脏合成功能。（半寿期短， 严重肝损伤的最早指标） 严重肝损伤的最早指标） 总球蛋白作为肝脏疾病严重性的粗略估计。 ☆总球蛋白作为肝脏疾病严重性的粗略估计。 AFP作为肝癌指标及胚层细胞癌的标记 作为肝癌指标及胚层细胞癌的标记。 ☆AFP作为肝癌指标及胚层细胞癌的标记。 ☆α1-抗胰蛋白酶及铜蓝蛋白作为肝脏专门疾病 有指标
肝功能检查
暨南大学附属第一医院消化内科 龚晓兵
肝脏的基本功能 ★代谢功能（90％蛋白、糖、脂 代谢功能（90％蛋白、 胆汁酸、胆红素、 肪、胆汁酸、胆红素、激素灭活及部 分金属） 分金属） 生物转化功能（氧化、还原、 ★生物转化功能（氧化、还原、 水解、结合） 水解、结合） 分泌和排泄功能（胆汁途径） ★分泌和排泄功能（胆汁途径）
白蛋白（Albumin；ALB） 白蛋白（Albumin；ALB） 静脉采血2ml,不抗凝， 静脉采血2ml,不抗凝，分离血清进行测 2ml,不抗凝 定。 白蛋白几乎都由肝脏合成， 白蛋白几乎都由肝脏合成，它是血浆中 的主要蛋白成分，具有结合， 的主要蛋白成分，具有结合，转运其他分 维持血浆胶体渗透压等重要作用。 子、维持血浆胶体渗透压等重要作用。 正常参考值】 【正常参考值】 溴甲酚绿法） 35 ～ 55 g/L （溴甲酚绿法）
血清总蛋白 protein；TP） （Serum total protein；TP） 静脉采血2ml 不抗凝， 2ml， 静脉采血2ml，不抗凝，分离血清进行 测定。 测定。 血清总蛋白包括白蛋白及球蛋白。 血清总蛋白包括白蛋白及球蛋白。 【正常参考值】 正常参考值】析】 总蛋白增高： 总蛋白增高： 急性失水所致血液浓缩， ☆急性失水所致血液浓缩，如严重呕 腹泻，大量出汗。 吐，腹泻，大量出汗。 ☆某些球蛋白增多疾病，如多发性骨 某些球蛋白增多疾病， 髓瘤，巨球蛋白血症等。 髓瘤，巨球蛋白血症等。 总蛋白降低： 总蛋白降低： 病因基本同白蛋白降低
胆红素代谢检查
血清总胆红素和直接胆红素
bilirubin； DB） （Total bilirubin and direct bilirubin；TB and DB）
采静脉血2ml，不抗凝， 采静脉血2ml，不抗凝，分离血清进行测定 2ml 防止溶血）。 （防止溶血）。 总胆红素包括直接胆红素和间接胆红素。直 总胆红素包括直接胆红素和间接胆红素。 接胆红素即结合胆红素， 接胆红素即结合胆红素，是经过肝脏处理后与 葡萄糖醛酸结合的水溶性的胆红素，间接胆红 葡萄糖醛酸结合的水溶性的胆红素， 素即非结合胆红素， 素即非结合胆红素，是红细胞破坏后游离出的 未被肝脏处理的非水溶性的胆红素。 未被肝脏处理的非水溶性的胆红素。
【正常参考值】 正常参考值】 5.1～ μmol／ 总胆红素 5.1～19.0 μmol／L 直接胆红素 1.7～6.8 μmol／L 1.7～ μmol／ 3.4～ μmol／ 血清间接胆红素 3.4～12 μmol／L
【异常结果分析】 异常结果分析】 总胆红素增高， ☆总胆红素增高，直接胆 红素、间接胆红素也增高， 红素、间接胆红素也增高， 常见于肝细胞性黄疸如急性 黄疸型肝炎、重症肝炎、 黄疸型肝炎、重症肝炎、慢 性活动性肝炎、肝硬化等。 性活动性肝炎、肝硬化等。 ☆总胆红素和直接胆红素 增高，见于阻塞性黄疸， 增高，见于阻塞性黄疸，如 胆道结石、胆道梗阻、肝癌、 胆道结石、胆道梗阻、肝癌、 胰头癌等。 胰头癌等。 ☆总胆红素和间接胆红素 升高， 升高，常见于溶血性黄疸如 血型不合的输血、 血型不合的输血、溶血性贫 恶性疟疾等。 血、恶性疟疾等。
球蛋白（Globulin；GLO） 球蛋白（Globulin；GLO） 静脉采血2ml,不抗凝， 静脉采血2ml,不抗凝，分离血清进行测定 2ml,不抗凝 球蛋白=总蛋白－ 球蛋白=总蛋白－白蛋白 【正常参考值】 正常参考值】 20～ 20～30 g/L
【异常结果分析】 异常结果分析】 球蛋白增高： 球蛋白增高： 慢性肝脏疾病：如肝硬化、慢性肝炎等。 ☆慢性肝脏疾病：如肝硬化、慢性肝炎等。 胶原性疾病，如系统性红斑狼疮（SLE） ☆胶原性疾病，如系统性红斑狼疮（SLE） ☆慢性感染性疾病如亚急性感染性心内膜 血吸虫病、疟疾等。 炎、血吸虫病、疟疾等。 恶性疾病：如多发性骨髓瘤， ☆恶性疾病：如多发性骨髓瘤，原发性巨 球蛋白血症等。 球蛋白血症等。
胆汁酸的分类
胆汁酸的生理功能 ①促进脂类的消化吸收 ②调节胆固醇的代谢 ③促进胆汁分泌
健康人肝细胞能有效地从血液中摄取胆 汁酸，因此循环血液中胆汁酸含量很微。 汁酸，因此循环血液中胆汁酸含量很微。 正常参考值】 μmol／ 【正常参考值】 0～10 μmol／L 当肝细胞受损时， 当肝细胞受损时，不能有效地回吸收 胆汁酸，或胆道排泄不畅， 胆汁酸，或胆道排泄不畅，胆汁酸不能有 效地排出，都可能使血液中胆汁酸增高。 效地排出，都可能使血液中胆汁酸增高。