卧位片可见连续扩张的肠腔，此时能较清晰地观察扩 张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构，空肠的粘膜皱壁显 示为横贯肠腔环状或弹簧状的粘膜皱襞，而回肠相对 光滑且往往弯曲聚拢。
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胀气肠管示意图 1.空肠 2. 回肠 3. 结肠 空肠—鱼肋状，手风琴样 ；回
肠—管壁平坦 ；结肠—呈交指状
排列
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呕吐出现早且为持续性，甚至呕吐或自肛门排出血性 液体。
腹部有明显压痛、反跳痛，呈局部膨隆状。 临床处理后症状体征无改善。
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影像学表现 假肿瘤征：闭袢积液空回
肠转位 显著扩大的肠管 与长的液气平面。 胀气肠袢分布：同心圆 状、咖啡豆征、花瓣状、 一串香蕉状或梳状排列等。 位置固定的肠曲 梗阻近端积气积液：肠胀 气及气液平面 结肠直肠 无气 短期内（24h）出现腹腔 大量积液。
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5
单纯 病性因病小理 肠梗阻
小肠阻塞，梗阻平面以上的小肠扩张而梗阻平 面以下的肠腔空虚萎陷。
肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并较重，越向 上端扩大就越轻。
气体和液体潴积在梗阻以上的扩张的肠腔内。
梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔内压力大及 肠腔扩大明显，则容易使肠壁内的血管受压而 造成血供障碍及形成肠壁坏死穿孔。
病因：腹部术后粘连、蛔虫团、肠套叠等造影检查可以诊断。CT 检查对于显示病因意义较大，尤其是发现胆石、肿瘤，绞窄性肠 梗阻可以显示肠系膜血管情况。
梗阻程度：完全、不完全。
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4
梗阻的程度
根据结肠内积气情况来定
多次检查结肠内无气体，小肠梗 阻 加重—多为完全性 多次检查结肠内均有少量气体— 不完全性 结肠内气体时有时无—不完全性
肠梗阻的分类及影像诊 断
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肠梗阻
单纯性肠梗阻 机械性（器质性）最常见
绞窄性肠梗阻 麻痹性肠梗阻 动力性（功能性） 痉挛性肠梗阻
血运性：肠系膜动脉血栓形成和栓塞所致
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2
是否有肠梗阻
梗阻的部位
梗阻的原因
梗阻的程度
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3
肠 梗 阻诊断要点
有无肠梗阻：胀气肠袢（卧位片）和气液平面（立位片）
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患者女，42岁，反复腹痛10
余天，呈阵发性加剧，右下
腹触及一约3X4cm包块，
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左腹股沟疝导致的肠梗阻
患者，男，81岁腹痛2天精，品伴课件呕吐1次
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绞窄性小肠梗阻
病因病理 绞窄性小肠梗阻又名闭袢性小肠梗阻， 是指一段小肠肠曲的两端及其系膜血管同时阻塞，
以致肠梗阻同时还伴有梗阻肠管（即闭袢）的血
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影像学表现 单纯性小肠梗阻分为完全性或不完全性。小肠梗阻的 远侧肠腔萎陷无气，如果在短时间内复查中均不见结 肠有气体存在时，则可诊断是完全性单纯性小肠梗阻。
在扩张充气的小肠同时见到结肠有气体存在，且在短 时间内复查中结肠气体仍存在，则一般可诊断为不完 全性单纯性小肠梗阻。
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连引起。 病理上一般分为非闭袢性及闭袢性。
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1.示乙状结肠扭转 2.腹部平片乙状结肠明显扩大，3.钡 灌肠直肠与乙状结肠交
全貌 ,阻塞端呈嘴状.
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临床表现 常有进食过量或饱食后身体强烈前屈、后倾突然直立 或服用大量泻剂等诱因 。
突发性全腹或脐周的剧烈疼痛伴腹胀、呕吐、便秘及 排气停止，有压痛及反跳痛，有时全身情况迅速恶化 甚至出现休克 。
梗阻部位：高位－左上腹部；低位－胀气肠袢范围增大，阶梯状 气液平面数量多，遍布全腹。
空肠上段--------------------左上腹 空肠下段，回肠上段-----左腹 回肠下段--------------------盆腔及右下腹 结肠--------------------------环绕腹部
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功能性肠梗阻是由于肠蠕动功能不良使肠内容物
不能正常传递运送。常见于各种重症肺炎、败血症、 肠炎所致的中毒性肠麻痹或低血钾引起的麻痹性肠梗 阻。或是因肠道神经发育不正常引起的先天生巨结肠、 幽门肥厚性梗阻等。
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麻痹性肠梗阻伴游离气腹
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乙状结肠扭转
病因病理 是结肠绞窄性梗阻较为多见的一种 。 患者年龄多见于中老年人 。 主要原因是乙状结肠冗长而系膜相对较短，或炎症粘
绞窄性小肠梗阻的Ｘ线征象
1.假肿瘤征 2.肠袢呈咖啡豆 征
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小肠扭转的平片表现（卧位）
1.空回肠换位征（↑示空肠，↓↓示回肠） 2.肠曲8字 形排列
3.肠曲花瓣状排列 4.肠曲排列如一串香蕉
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麻痹性肠梗阻
常见于腹部术后、腹部炎症、胸腹外伤及感染。 胃、大小肠均积气扩张，气液平面 。
高位小肠不全梗阻1
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高位小肠不全梗阻2
胀伴肛门停止排便排气1天。 影像表现：左上腹部可见
明显扩张的肠曲及液平，
胃及十二指肠亦见扩张， 结肠可见少量积气。
患者有胃大部切除史，4天 后全消化道造影示造影剂 无受阻，约1.5小时后结肠 完全显示。
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低位小肠梗阻
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低位 十二指肠梗阻：双泡征
空肠梗阻：扩张肠腔可见环状皱襞，扩张的肠腔 位于左中上腹部。立位片只见到较少量的液平面 在中腹部范围，而以下未见到充气的肠曲或液平 面。
回肠中下段的梗阻：立位片上见到高低不等的液 平面，骼嵴连线以下亦有液平面存在，透视下常 见上下移动的液平面。卧位片可见连续性扩张的 空回肠充满腹腔且呈大跨度排列。
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临床表现 腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘与肛门排气停止。
脐周或下腹阵发性或波浪式绞痛，肠蠕动增加。常 见腹部膨胀及肠蠕动所致的肠型。
一般无腹膜炎症的压痛。 肠鸣音明显亢进。
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影像学表现：梗阻的确定
肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低不平的气液平 面，液平面较短，肠腔内气柱较高。液平面相互间呈 不连续的阶梯状排列，此征象为单纯性肠梗阻特征性 表现。
供障碍。常见病因为粘连带带压迫、小肠扭转、 内疝等。
肠壁的水肿出血造成血液渗入肠腔，排空障碍使 肠内容物（包括液体及气体）的积蓄，使近端小
肠扩大。
窄段肠壁的血供障碍使肠肌受累致肠蠕动功能减 低或消失，而肠壁及系膜的瘀血外渗会导致腹腔
积液。
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临床表现 急而剧烈的腹痛呈持续性阵发性加剧。