第一节、肾肿瘤
肾肿瘤多为恶性，发病率呈上升趋势 较常见的肾恶性肿瘤有： 1.肾细胞癌：源自肾实质；成人常见 2.肾母细胞瘤：源自肾实质，小儿最常见恶性实体肿瘤
3.肾盂肾盏移行细胞肿瘤 ：源自移行上皮，较少见
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一、肾细胞癌
肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC）又称肾腺癌，简称肾癌，
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一、肾细胞癌 治疗
1.根治性肾切除术： 是公认可能治愈肾癌的方法。
范围包括：肾周筋膜、肾周脂肪、患肾、患肾部分输尿管，肾上腺和肾
门淋巴结根据个体情况决定，不再是肾根治必须切除的范围。 方法有：开放手术、 腹腔镜、机器人辅助腹腔镜
途径： 经腹或者经后腹腔
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一、肾细胞癌
治疗
2. 保留肾单位手术
2.颗粒的细胞：细胞浆呈毛玻璃状
3.梭形细胞：呈纺锤形/梭形
大约半数肾癌同时有两种细胞。梭形细胞为主的肾癌恶性程度高。
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一、肾细胞癌

2004年WHO肾细胞癌病理分类
★ 透明细胞癌最常见，约占60-85%；乳头状肾细胞癌约7-14%；嫌色细胞癌410%
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一、肾细胞癌
组织学分级（Fuhrman分级）：
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一、肾细胞癌 其他相关检查
放射性核素肾扫描ECT：了解双肾的分肾功能，治疗决策
胸片、胸部CT：
骨扫描、PET： 穿刺活检和肾血管造影：对肾癌的诊断价值有限，不推荐作
为常规检查项目，但特定病例可考虑使用（不能手术的晚期
肾肿瘤需化疗或其他治疗的患者、姑息性肾动脉栓塞治疗者）
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一、肾细胞癌 治疗
副瘤综合症：发热、高血压、血沉增快、贫血、体重减轻、恶病质、
红细胞增多症、高钙血症、高血糖、凝血机制异常、精索静脉曲张 转移表现：病理性骨折、咳嗽咯血、转移部位疼痛等； 转移方式：直接侵润、经血液转移（静脉癌栓、肺、肝、骨、脑）、 淋巴转移最先到肾蒂淋巴结
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一、肾细胞癌 诊断
• 临床表现特点，肾癌三联征； • 肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查； • 实验室检查作为对患者术前一般状况、肝肾功能 以及预后判定的评价指标；
适应证：解剖性或功能性的孤立肾，如先天性孤立肾、对侧肾功
能不全或无功能者以及双侧肾癌等。一般选择肿瘤位于肾上、下 极或肾周边、单发，肿瘤最大径<4cm 的肾癌
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一、肾细胞癌 治疗
3. 消融治疗
射频消融、冷冻消融适应症：不适宜外科手术、需尽可能保留肾
单位、有全身麻醉禁忌、有严重合并症、肾功能不全等。
占肾恶性肿瘤的85%左右，占成人恶性肿瘤的2-3%；
病因学尚未明
★危险因素：吸烟、肥胖、长期血液透析、长期服用解 热镇痛药物、某些病毒感染等有关
★相关职业：皮革、石棉、石油等产业工人患病率高
★遗传因素：遗传性肾癌和家族性肾癌约占2-4% ，如VHL抑癌基因 突变或缺失
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一、肾细胞癌 流行病学
近年来，肾癌的发病率和死亡率均有上升趋势 男:女约为2:1 城市地区发病率高于农村地区 发达国家发病率高于发展中国家 发病年龄可见于各年龄段，高发年龄50-70岁
• I、II级为高分化； • Ⅲ级为中分化； • Ⅳ级为低分化或未分化
病理报告：（右）肾透明细胞癌（ Fuhrman分级II）
肾周脂肪未见明显浸润
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一、肾细胞癌
2010年AJCC的TNM分期
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一、肾细胞癌 临床表现
无症状肾癌：体检发现，约占30-50%；
肾脏表现：肉眼血尿+腰痛+腹部肿块→肾癌三联征；较晚期临床表现。
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一、肾细胞癌 治疗
4. 肾动脉栓塞法：姑息治疗、控制出血； 5.放化疗：肾癌对放射及化学治疗不敏感； 6. 免疫治疗：干扰素-α 、白介素-2对预防和治疗转移癌有一定疗 效； 7. 分子靶向治疗: 络氨酸激酶抑制剂（索拉菲尼，舒尼替尼）针对 晚期透明细胞癌。
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一、肾细胞癌 预后及随访
最主要因素是病理分期，包括组织学类型： 乳头状肾细胞癌和嫌色细胞癌的预后好于透明细胞癌； 乳头状肾细胞癌Ⅰ型的预后好于Ⅱ型； 集合管癌预后较透明细胞癌差； 其他因素：组织学分级、患者的体力状态评分、症状、肿 瘤是否有组织坏死等有关 术后定期检查是否有复发、转移以及评估肾功能状况。
术前根据临床分期制定初步治疗原则；术后依据病理分期修订治疗方案。
1. 根治性肾切除术( radical nephrectomy) 2. 保留肾单位手术(nephron sparing surgery，NSS)
3. 冷冻消融、射频消融；
4. 肾动脉栓塞法治疗
5. 放射及化学治疗 6 . 免疫治疗 7 . 靶向治疗
• 确诊需术后病理学检查；穿刺活检不是常规 ；
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一、肾细胞癌 影像学检查
泌尿系统彩超：敏感性高，体检/门诊筛查常用；超声造影； CT平扫和增强/CTA血管成像：术前诊断肾癌最可靠的影像学方法；
MRI：对肾癌诊断的准确性与CT 相仿（显示器官侵犯、静脉癌栓优于CT）；
X线检查：尿路平片( KUB)、静脉尿路造影 （IVU），现已少用。
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一、肾细胞癌
病理学
大体ห้องสมุดไป่ตู้本
多为单侧肾脏、单个类圆形实性肿瘤
大小不等，常有假包膜；
双侧先后或同时发病者仅占散发性肾癌的2% 遗传性肾癌则常表现为双侧、多发性肿瘤 切面以黄色为主，可有出血、坏死、钙化、囊状结构
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一、肾细胞癌 病理学
镜下观：肾癌从肾小管上皮细胞发生
1.透明细胞 肿瘤细胞浆含大量胆固醇，在切片染色过程中胆固醇被 溶解，因此细胞浆在镜下呈透明状。 最常见。