。（腹部CT平扫和增 强扫描、胸部正侧位片是术前临床分期的主 要依据）
3、推荐参考选择的影像学检查项目
► 以下情况可以选择 ► 腹部平片：可为开放性手术选择手术切口提
供帮助 ► 核素肾图扫描或IVU：对不能行CT增强扫描 无法评价对侧肾功能者 ► 核素骨扫描：碱性磷酸酶高或有相应骨症状 者或临床分期≥III期者 ► 胸部CT扫描：胸部X线片有可疑结节、临床 分期≥III期的患者
（四）分期
► 推荐采用2010年AJCC
｛[=American Joint Commission for Cancer Staging]美国癌期划分联合 委员会的TNM分期和临床分期 。｝
三、临床表现
► 无症状肾癌的发现率约50％。 ► 10-40％的患者出现副瘤综合征，表现为高血压、贫
► 经典血尿、腰痛、腹部肿块临床出现率不到6%-10％。
2018版肾细胞癌诊断治 疗指南解读
► 流行病学及病因学 ► 病理 ► 临床表现 ► 诊断 ► 治疗 ► 手术并发症 ► 预后影响因素 ► 遗传性肾癌诊断和指南 ► 随诊 ► 肾癌诊治流程图
一、流行病学及病因学
► 肾癌的发病率和死亡率均有上升趋势。 ► 男女比例约为2：1。 ► 城市地区高于农村地区，两者最高相差43倍；
发病年龄见于各年龄段，高发年龄50-70岁。 ► 发病与吸烟、肥胖、长期血液透析、长期服 用解热镇痛药等有关；石油、皮革、石棉等 产业工人患病率高；少数与遗传有关，称为 遗传性肾癌或家族性肾癌。
二、病理
► 大体 ► 分类 ► 组织学分级
► 分期
► 分期图
（一）大体
，10 ％-20％为多发。多为于肾脏上下两极。常有 假包膜与周围肾组织相隔。 ► 双侧先后或同时发病 者仅占散发肾癌的2％4％。 ► 遗传性肾癌则常表现为双侧，多发性肿瘤。
► 绝大多数发生于一侧肾，常为单个肿瘤
（二）分类
► 推荐采用WHO1997年根据肿瘤细胞起源以及
基因改变等特点制定的肾实质上皮性肿瘤分 类标准。 ► 此分类分为透明细胞癌60-85％、乳头状肾细 胞癌 或称为嗜色细胞癌7-14％、嫌色细胞癌 4-10％、集合管癌1-2％和未分类癌。
肾癌的病理分期
血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功 能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌 肉病变、淀粉样变性、溢乳症凝血机制异常等改 变。 ► 30％为转移性肾癌，可由于肿瘤转移所致的骨痛、 骨折、咳嗽、咯血等症状就诊。
四、诊断
► 肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查。 ► 实验室检查作为对患者术前一般状况
不推荐穿刺活检作为常规检查的 依据
► 主要由于CT和MRI诊断肾肿瘤的准确性高以及针吸活
检较高的误诊率（假阴性及假阳性率） 在肾肿瘤诊断中针吸活检存在的主要问题： ► 假阴性率高达15% ► 假阳性率2.5% ► 针吸活检的并发症发生率＜5%，包括出血、感染、 动静脉漏、气胸 ► 穿刺道种植率＜0.01% ► 针吸活检死亡率＜0.031% ► 影像学检查准确率高达95％以上
传统分型 肾透明细胞癌 肾乳头状腺癌 肾颗粒细胞癌 肾肉瘤样癌 肾未分化癌 新分型（1997年） 肾透明细胞癌 乳头状肾细胞癌 肾嫌色细胞癌 肾集合管癌 未分类肾细胞癌
（三）组织学分级
► 以往常用的是1982年Fuhrman四级分类 ► 推荐采用将肾癌分为高分化、中分化、低分
化（未分化）的分级标准。将Fuhrman 分级中的I、II级合并为一级即高分化、Ⅲ 级为中分化、Ⅳ级为低分化或未分化。

5、不推荐的检查项目
► 穿刺活检和肾血管造影对肾癌的诊断价值有限不推
荐作为常规检查项目，但特定病例可考虑使用。 ► 不推荐对能够进行手术治疗的肾肿瘤患者行术前穿 刺检查。 ► 对影像学诊断有困难的小肿瘤患者，可以（1-3月） 随诊检查或行保留肾单位手术。 ► 可选择肾穿刺活检：对于小的肾脏占位希望进行积 极监测；进行射频消融治疗前；进行靶向治疗或化 疗前。 ► 肾血管造影对肾癌的诊断价值有限。但需姑息性肾 动脉栓塞治疗或保留肾单位手术前需了解肾血管分 布及肿瘤血管情况者可选择肾血管造影。
、肝肾
功能以及预后判Leabharlann 的评价指标。 ► 确诊则依靠病理检查。
1、推荐必需包括的实验室检查项目
► 尿素氮、肌酐、肝功能 ► 全血细胞计数、血红蛋白 ► 血钙、血糖、血沉
► 碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶
2、推荐必需包括的影像学检查项目
► 腹部B超或彩色多普勒超声 ► 胸部正侧位片 ► 腹部CT平扫和增强扫描
Campbell’s Urology. 8th ed. WB Saunders Company: Philadelphia, PA,2002
五、治疗
► 综合影像学检查结果评价cTNM分期，根据
cTNM分期初步制定治疗原则。依据术后组织 学确定的侵袭范围进行病理分期pTNM评价， 如两者有偏差，按pTNM分期结果修订术后治 疗方案 ► 局限性肾癌的治疗 ► 局部进展性肾癌的治疗 ► 转移性肾癌（临床分期IV期）的治疗
► 头部CT、MRI扫描：有头痛或相应神经系统
症状者 ► 腹部MRI扫描：肾功能不全、超声波检查或 CT检查提示下腔静脉瘤栓者
4、有条件地区及患者选择的影响学 检查项目
肾超声造影、螺旋CT及MRI扫描：主要用于 肾癌的诊断及鉴别诊断 正电子发射断层扫描（PET）或PET-CT：主 要用于发现远处转移病灶以及对化疗、细胞 因子治疗、分子靶向治疗或放疗的疗效评价
（一）局限性肾癌的治疗
► 指2010年版AJCC的TNM分期中的T1-T2N0M0
期肾癌，临床分期为I、II期。 ► 外科手术是局限性肾癌首选治疗方法。
1、根治性肾切除术
► 根治性肾切除术，是目前唯一得到公认可能治愈肾
癌的方法。 ► 经典的根治性肾切除范围包括：肾周筋膜、肾周脂 肪、患肾、同侧肾上腺、肾门淋巴结及髂血管分叉 以上输尿管。 ► 现代观点认为：不常规行同侧肾上腺切除术，但如 术前影像学或术中发现同侧肾上腺异常，应切除同 侧肾上腺。 ► 可选择开放性手术或腹腔镜手术。开放性手术可选 择经腹或经腰部入路，没有证据表明那种手术入路 更具优势。 ► 根治性肾切除术 死亡率约2％，局部复发率1－2％。