（3）评估患者的运动反应，可指令患者动作，观察患者能否按吩咐进行动作。
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3）评估患者的意识状态，观察患者是否意识清醒，有无嗜睡、
昏睡、浅昏迷或深昏迷，有无意识混浊、谵妄等。发现患者意识改变，同时观察患者生命体征、瞳孔大小、对光反应、眼球运动等中枢神经功能情况。
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4）记录，评估结果准确记录在评估单和护理记录单上。
(5)超时规定时间酌情扣分。
3
5）操作速度：完成时间5分钟以内。
2
综合评价
A、5分；B、4分；C、3分；D、2分；E、1分；F、0分；
5
指导要点
1、向患者或家属解释意识状态观察方法及其必要性，获得患者
家属的配合。
2、向患者或家属解释所用的刺激方法，每次刺激的强度和部位固定。
注意事项
1、一般患者入院时评估，对颅脑损伤、颅内压增高、脑血管疾
2
操作用物：1）手电筒；2）瞳孔测量尺；3）GCS（Glsagowcoma
scale）计分表。
3
操作步骤
1）核对床号、姓名、住院号。
2
2）使用GCS计分标准评估患者的意识障碍或昏迷程度：(1)评估
患者的睁眼反应，可压迫眶上切迹（眉弓处）或捏挤上臂或大腿内侧，观察患者有无睁眼或能用语言表达的痛苦表情，如失语、气管切开、语言不通的患者，观察其身体语言。（2）评估患者的语言反应，可呼唤患者的姓名或摇动患者，观察患者有无睁眼甚至言语，询问其近期生活事件，判断患者是否能正确回答问题。
意识状态的评估技术操作评分标准（5操作项目
操作内容
分值
扣分
操作目的
1、评估患者对周围环境和自身状态的认知和觉察能力。
2、及时发现意识障碍，为治疗和护理提供可靠的依据。
评估要点
1、评估患者的意障碍或昏迷程度。
2、评估患者的意识状态。
操作准备
护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方。
病、心肺复苏后、中毒、术后、病情变化以及使用麻醉镇静类等特殊药物者，应随时评估。
2、每次刺激应选择在健康肢体，避免在瘫痪肢体进行，上肢的反应比下肢反应可靠。
评分标准
(1)按操作程序各项实际分值评分。
(2)原则性操作程序颠倒一处扣2分。
(3)关心、体贴病人不够，态度不亲切扣2分。
(4)未及时评估患者病情变化者扣5分。