骨质疏松的康复治疗
八堡村卫生所 2018年1月28日
骨质疏松的定义
WHO定义（1994）
美国国立卫生院（NIH） 2000
骨量低下 骨组织微结构破坏 骨脆性增加 易致骨折
骨强度下降 骨折风险度增加 骨强度：骨密度和 骨质量的完整性
正常
骨质疏松 严重骨质疏松
分类和分型
一、原发性骨质疏松
随着年龄的增长而发生的一种退行性病变
• “无声无息” 患者往往等到骨折才知道 女性比男性多：绝经期后女性激素分 泌锐减，加速骨质的流失； 随着年龄的增加，骨质疏松的患病率 亦相继上升。
流行病学
中老年多见
女性绝经后骨质疏松症的发病率：
50-60岁为30%； 60-70岁为60-70%； >75岁高达80%
男性70岁以后发病率约为20%
基础措施-饮食
多食富含钙质和维生素D的饮食：含维生素D的 牛奶、酸奶、奶酪、豆奶、强化果汁等都可以 提供钙质；
动物肝脏及鱼肉类：如鲑鱼、金枪鱼、鲱鱼、 沙丁鱼等富含维生素D；
深绿色蔬菜（大、小白菜、甘蓝、西兰花等） ，豆制品类，坚果类（花生、杏仁等）不仅可 以提供钙质，还有助于钙质的吸收。
基础措施-生活方式
证据级别 Ⅱ Ⅱ Ⅱ
• 预防老年人跌倒的干预实验
干预措施 肌力训练 改善平衡
太极拳
参考文献
Robertson M . C . 2002
Robertson M . C . 2002
跌倒减少（RR） 0.80
95%可信区 间
0.66~0.98
Hale Waihona Puke 0.510.36~0.73
运动疗法的作用
• 1.运动应力负荷是骨矿化的基本条件。 • 2.运动应力负荷能阻止骨量丢失，增加骨质密度 • 3.运动应力负荷大小决定骨密度高低。 • 4.促进性激素分泌。 • 5.运动促进钙吸收。 • 6.运动能增加骨皮质血流量、促进骨形成。 • 7.运动应力负荷在骨内产生微电池、促进骨形成 • 8.运动通过提高肌力改善骨密度。
临床表现（三）
• 身材短缩，驼背 • 身材短缩，主要是椎体压缩和驼背所致 • 坐高与身高的比例缩小，是骨质疏松症的特点之
一
诊断标准
1、骨量的测定
2、脆性骨折
ê 与正常情况下同人种青年人骨量的比较(T值 )
ê定义范围
ê 骨质疏松症的 T值 < 2.5
诊断标准
世界卫生组织(WHO)建议使用的诊断标准为：
生存质量评定 心理评定
康复诊断
功能与结构
功能：运动功能受限，感觉功能受限，心理功 能受限
结构：骨密度下降、骨折
活动与参与
日常生活能力受限、社会参与能力受限
个人与环境
康复目标
近期
缓解疼痛 增加肌力 改善关节活动度 提高日常生活能力 延缓骨量丢失
远期
提高社会参与能力 回归家庭及社会
胸腰椎出现新鲜骨折时，疼痛剧烈； 有时，可伴有四肢放射性痛和麻木感
临床表现（二）
骨质疏松的主要后果
骨质疏松症骨折的特点：
脆性骨折 在日常活动中，即使没有明显
较大的外力作用，小于站高， 便可发生骨折 骨折部位比较固定 椎体骨折 桡骨远端 髋部骨折 肱骨外科颈骨折
髋部骨折对生存质量的影响
运动处方
运动的强度 • 首要的原则是 “超负荷 ”，即在运 动过
程中加在 骨上 的负荷 应不 同于且 大于 日常活动 中的 负荷 • 肌力训练：超量恢复 • 有氧训练:靶心率=(220—年龄）*60%~80%
运动处方
运动的时间与频率
肌力、牵拉、有氧训练有所不同
运动的疗程
终身
运动时的注意事项
合适的穿戴 佩戴“身份”卡
（1）正常：骨密度T值«-1s。 （2）骨量减少：骨密度T值«- 1~ - 2.5s。 （3）骨质疏松症：骨密度T值«- 2.5s或以下。 （4）严重骨质疏松症：骨密度T值«- 2.5s或以
下并伴有一处或多处脆性骨折。
康复评定
感觉功能评定 疼痛评定 肌力评定 ROM评定
平衡功能评定 日常生活能力评定
基础措施-运动疗法
包括: 运动的方式
运动的强度 运动的时间 运动的频率 运动的疗程 运动时的注意事项
运动处方
运动的方式 • 有氧训练 ： • 力量训练： • 抗 阻训练：应包括全身主要 的肌群 ，这样 才能作用到
四肢。 以下是在健身房或体育馆 的器 械 上进行一组推 荐的运 动 ：
伸髋 ：臀肌、月 国肌、后背肌群 ； 伸腰 ： 后背肌群 ； 伸腿 ：股 四头肌； 压腿 ：臀肌 、股 四头肌、月 国肌； 后拉 ：背阔肌 、寓部 、斜方肌 、腹肌 ； 划船样动作：背阔肌、肩部 、肱 二头 肌 ； 所加的负荷应在重复运 动 10～15次之后让患者感 到 肌 肉疲 劳为宜，并且 以后应逐 渐增加
常晒太阳，促进自身合成维生素D
基础措施-运动疗法
• 锻炼对绝经后骨质疏松症患者骨量的影响
锻炼 背肌耐力 有氧踏步
太级拳
频率 5次/周 2次/周 5次/周
期限 2年 1年 1年
参考文献 Uusi-Rasi K . 2003
Sinaki M . 2002 Murakawa K . 2004
结果 有效 有效 有效
根本目标： 防止骨折
主要治疗方法
基础措施 药物治疗 物理治疗
康复治疗原则
治疗原则
早诊断 早治 疗
综合治疗原则 长期治疗原则
基础措施
调整生活方式(危险 因素控制)
营养 运动、阳光照射 避免吸烟、酗酒及
慎用影响骨代谢药 物
防止跌倒
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/20
– Ⅰ型 绝经后 – Ⅱ型 老年性骨质疏松症：指老年人70岁后发生的骨质
疏松
特发性骨质疏松：多见于青少年，病因不明
二、继发性骨质疏松症
由其他疾病或药物等一些因素诱发的骨质疏松症
– 是某些疾病如糖尿病、甲亢，血液系统疾病，风 湿免疫性疾病，其他代谢性骨病，肿瘤，肾脏病 等；药物如糖皮质激素或其他免疫抑制剂及制动 等其他因素所致。
流行病学
相对男性,女性峰值骨量小,骨量更容易丢失，如图 所示女性的患病率要远远高于男性。
• 正常的骨代谢
临床表现
骨痛（腰背酸疼痛） 骨折 身高缩短，骨骼畸形 功能障碍（活动受限）
临床表现（一）
腰背酸痛
特点：弥漫性、无固定部位、劳累后加重
初期：活动时出现腰背痛，此后逐步发展到持续性 疼痛