急性胃粘膜病变致上消化道出血的治疗
本院自1995年10月至1997年7月间，对62例急性胃粘膜病变上消化道出血患者的治疗，其中32例应用生长抑素治疗，另外30例应用甲氰咪胍静脉滴注等常规治疗的病例(对照组)进行对比观察，发现生长抑素组比对照组止血效果好，现报告如下。

临床资料
一、病例选择：全组均为住院患者，均有呕血、黑便或黑便病史。

既往无胃病及肝病史。

原发病高血压病合并脑出血10例，脑动脉硬化、脑梗塞5例，急性胰腺炎3例，胰腺癌术后2例，脑外伤术后4例，药物性损害26例，酒精性损害12例。

出血后24h内经急诊胃镜诊断上消化道出血原因为急性胃粘膜病。

年龄28～78岁，平均(42.5±12.5)岁。

两组患者一般情况及原发病情况见表1。

二、出血程度：重度为估计出血量>1000ml，中度为估计出血量500～1000ml。

表2示两组患者出血情况。

三、治疗方法
患者随机分为两组，其年龄、性别、原发病、出血时间及严重程度均无明显差别。

治疗组在一般支持治疗(包括输血)基础上，应用生长抑素250μg缓慢静脉注射，同时3000μg加5％葡萄糖溶液500ml持续静脉滴注，保持
250μg/h,3～5d，对照组采用一般支持治疗基础上应用甲氰咪胍400mg加5％葡萄糖溶液500ml,每天两次静脉滴注。

表1 两组患者一般情况及原发病情况
表2 两组患者出血情况
四、疗效判定
成功：胃管无血性液体吸出或输血停止48h后生命指征稳定。

失败：治疗48h后胃管持续有血性液体吸出，停止输血48h后生命指征不稳定。

结果
生长抑素治疗组：29例治愈，治愈率90.6％；2例外科手术，1例胰腺癌术后患者死亡(死因是ARDS)。

对照组：18例治愈，治愈率60％。

两组治愈率有显著性差异(P<0.05)；5例转外科手术治疗，7例加用奥美拉唑静脉注射后止血。

止血时间生长抑素治疗组(3.2±0.56)h(范围0.5～16h)，对照组为
(38±9)h(范围18～48h)，两组有显著性差异(P<0.05)；输血量生长抑素组(600±200)ml，对照组(1000±200)ml，两组有显著性差异(P<0.01)。

讨论
急性胃粘膜病变是指由于严重创伤、烧伤、大手术及感染，某些药物或饮酒因素引起的急性胃粘膜病变，导致上消化道出血，随着急诊胃镜的开展，该病诊断的准确性和诊断率均有提高。

文献报道急性胃粘膜病变占上消化道出血病因中的第二位。

本病的确切发病机理尚不完全清楚。

胃粘膜血流减少引起胃粘膜缺血、缺氧和胃酸分泌相对增加是最基本的因素。

胃粘膜缺血、缺氧致胃粘膜屏障受到损害，毛细血管通透性增强，粘膜充血、水肿，组胺释放使胃酸分泌进一步增加，这种恶性循环最终导致粘膜严重缺氧性坏死和大片粘膜脱落，最终导致粘膜糜烂和浅溃疡形成，进而引起上消化道出血。

本组患者均有应激因素，且大部分病例经急诊胃镜检查确诊。

生长抑素(施他宁，somatostatin)是人工合成生长抑素十四肽，其结构、化学及生物学效应与天然生长抑素相同，可以抑制胃和胃蛋白酶的分泌，降低内脏血流，减少血清胃泌素。

因此，该药治疗应激性急性胃粘膜病变致上消化道出血效果显著。

因本组病例数尚不多，有待积累资料，作出进一步评价。

作者单位：宋光（150001 哈尔滨医科大学附属第一医院消化内科）
徐洪雨（150001 哈尔滨医科大学附属第一医院消化内科）
王明俊（150001 哈尔滨医科大学附属第一医院消化内科）
(收稿日期：1998-09-25)。