年月日年月日
附件
药品、医疗器械经营许可证复印件□
GSP认证证书复印件□
营业执照复印件□
明确质量责任的《质量保证协议书》□
销售人员法人授权委托书□
身份证复印件□
其它证明文件：□
珙县红康医药有限公司医疗器械合格供货方档案表
编号：建档日期：
企业名称
地址
邮编
法定代表人
质量负责人
电话
营业执照编号
许可证编号
生产经营范围
经营方式
年销售额
质量认证情况
业务联系人
主要产品
依法经营状况
综
合
评
价
经审核符合规定，可以列为合格供货方。
该供货方企业编码为：
单位负责人：质量负责人：