塞旦医堂鍪查！嫂！堡笙丝鲞筮丝塑微波热疗治疗寒凝血瘀型痛经７０例何劲薇谭绍良摘要目的：观察微波热疗治疗寒凝血瘀型痛经的临床疗效。
方法：选择属于寒凝血瘀型痛经的患者１６０例，随机分为治疗组和对照组各８０例，治疗组应用微波热疗。
对照组应用温经汤口服治疗，比较两组治疗后的疗效、症状总评分改善等情况。
结果：治疗组完成观察的７０例中痊愈４０例，显效１５例，有效ｌＯ例，无效５例；而对照组完成观察的６０例中痊愈２０例，显效２６例。
有效５例。
无效９例，两组疗效比较用等级资料的Ｒｉｄｉｔ分析表明，治疗组疗效明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）；治疗组失访１０例，对照组失访２０例，治疗组失访率明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）；两组治疗后症状积分均明显下降，明显低于治疗前（Ｐ＜０．０１），但治疗组治疗后积分比对照组降低更明显（Ｐ＜０．０１），治疗前后积分差值治疗组亦明显高于对照组（尸＜０．０１）。
结论：微波热疗是治疗寒凝血瘀型痛经的有效方法，患者依从性好，具有简便、实用、价廉的特点，尤其适合基层医院推广应用。
关键词痛经寒凝血瘀型微波温经汤痛经为妇科常见病，在我国妇女的发病率约为３３％，多发于青年妇女…。
中医辨证理论将其分为气滞血瘀型、寒凝血瘀型、湿热瘀阻型及肝肾亏损型，但ｌ临床以寒凝血瘀型最为常见。
对于寒凝血瘀型原发性痛经的治疗主要以温经散寒、活血化瘀的中药内服，或加艾灸、贴剂、针灸、微波等外治为主。
但单纯利用微波热疗治疗寒凝血瘀型痛经则未见报道。
笔者运用微波热疗治疗寒凝血瘀型痛经，并与口服中药温经汤进行同期临床疗效对照，发现微波热疗对寒凝血瘀型痛经的临床疗效满意，具有一定的临床推广应用价值。
１资料与方法１．１一般资料为我院妇科门诊的寒凝血瘀型痛经患者１６０例。
治疗组和对照组各８０例。
治疗组：年龄１４—３３岁，平均（２２．４５±４．２１）岁；病程＋１个月一１９年，平均（６．７８４－４．３１）年；症状积分（１２．８７４－２．０１）分；完成随访观察的治疗组有７０例，其中轻度痛经３５例、中度痛经２９例，重度痛经６例。
对照组：年龄１３～３４岁，平均（２３．０２４－４．８７）岁；病程１个月至２０年，平均（５．９９４－５．０３）年；症状积分（１２．９６±２．２５）分；完成随访观察的对照组有６０例，其中轻度痛经３４例、中度痛经２６例，重度痛经０例。
两组平均年龄（ｔ＝０．７９２０，Ｐ＞０．０５）、病程（ｔ＝１．０８６５，Ｐ＞０．０５）、症状积分（ｔ＝０．２６６８，Ｐ＞０．０５）及痛经程度（Ｕ＝１．０２２，Ｐ＞０．０５）比较无明显差异，具有可比性。
１．２病例选择标准根据卫生部颁发的中药新药临床研究指导原则“中药治疗痛经的指导原则”［引．结合西医高等医药院校统编教材《妇产科学》［３］及中医高等医药院校《中医妇科学》［４］中痛经的有关内容基金项目：佛山市医学科学研究基金课题（编号：２００６２０８）作者单位：５２８２３１广东省佛山市南海区大沥医院妇产科拟定。
１．２．１西医诊断标准原发性痛经是指经妇科检查，生殖器官无明显器质性病变者，多发于月经初潮后２—３年的青春期少女或未生育的年轻妇女；凡在经期或经前后（１周以内）出现周期性下腹疼痛为主症，伴有其他不适。
以致影响工作及生活者。
１．２．２中医辨证属寒凝血瘀型经前或经期小腹冷痛，得热痛减，月经后期，量少。
经血黯而有瘀块或如黑豆汁样，畏寒，手足欠温，带下量多，舌苔白或腻，脉弦或沉紧。
１．２．３纳入与排除标准１．２．３．１纳入标准符合上述西医诊断标准及中医辨证属寒凝血瘀型标准者。
１．２．３．２排除标准经检查证实由盆腔炎或子宫内膜异位症或子宫肌瘤等所致的痛经者；合并心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者；凡不符合纳入标准、未按规定治疗、无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。
１．３病例分组采用临床随机对照试验设计。
选择诊断明确的寒凝血瘀型痛经患者１６０例，用随机数字表法随机分为两组，微波热疗组８０例为治疗组；单纯口服温经汤组８０例为对照组。
１．４治疗方法１．４．１治疗组（微波热疗）使用天津市顺博医疗设备有限公司生产的妇科微波治疗仪．频率２４５０ＭＨｚ。
治疗时间从月经第ｌ天开始，治疗前患者自解小便、取平卧位，辐射器放置患者下腹盆腔正中，距离皮肤３．７ｅｍ。
微波输出功率为４０～６０ｍＡ，以患者有温热感为宜。
每天１次，每次２０～３０ｍｉｎ，连续治疗到月经结束后３ｄ，共治疗２个月经周期；治疗结束后评定２个月经周期，定期复查，随访３个月经周期。
万方数据１．４．２对照组（口服温经汤）采用口服中药温经汤，以《金匮要略》温经汤加减，基本处方：吴茱萸６ｇ、当归１２ｇ、芍药２０ｇ、川芎１２ｇ、党参２０ｇ、生姜３ｇ、麦门冬１５ｇ、半夏１０ｇ、牡丹皮１５ｇ、阿胶（烊化服）１０ｇ、桂枝１０ｇ、甘草６ｇ。
气虚乏力者加黄芪３０ｇ，去半夏；腰膝酸软、手足畏寒者去麦门冬，加附片２０ｇ（先煎）、艾叶１０ｇ，每天１剂，从月经第１天起服用，连续治疗到月经结束后３ｄ，共治疗２个月经周期。
治疗结束后评定２个月经周期，定期复查，随访３个月经周期。
１．５疗效评价１．５．１疗效评价标准痛经疗效判定标准参照教材［ｓ一］及《中药新药临床研究指导原则》【２】拟定。
具体标准如下：痊愈：治疗后积分恢复至０分，腹痛及其他症状消失，３个月经周期未复发者；显效：治疗后积分降低至治疗前积分的１／２以下。
腹痛明显减轻，其余症状好转。
不服止痛药能坚持工作；有效：治疗后积分降低至治疗前积分的１／２—３／４。
腹痛减轻，其余症状好转，不服止痛药能坚持工作；无效：腹痛及其他症状无改变者。
１．５．２症状积分评价标准经期及前后小腹疼痛：５分（基础分）。
休克：２．０分、腹痛难忍：１．Ｏ分、面色苍白：０．５分、腹痛明显：Ｏ．５分、冷汗淋漓：１．Ｏ分、坐卧不宁：１．０分、四肢厥冷：１．０分；需要卧床休息：１．０分、影响工作学习：１．０分；一般措施疼痛不能缓解：１．０分、一般措施疼痛暂缓０．５分；伴腰部疼痛：０．５分、伴恶心呕吐Ｏ．５分、伴肛门坠胀：０．５分；疼痛在１ｄ以内：０．５分、疼痛超过１ｄ，每增加１ｄ。
加０．５分。
１．６统计学处理采用ＳＰＳＳ１１．０统计软件包进行统计处理，对临床疗效比较用Ｒｉｄｉｔ分析，痛经积分用组间ｔ检验。
２结果２．１总体疗效治疗组完成观察的７０例中痊愈４０例，显效１５例，有效１０例，无效５例；对照组完成观察的６０例中痊愈２０例，显效２６例，有效５例，无效９例，两组疗效比较用等级资料的Ｒｉｄｉｔ分析表明。
治疗组疗效明显优于对照组（Ｕ＝２．０７４５，Ｐ＜０．０５），见表１。
共有３０例失访，其中治疗组失访１０例，失访率１２．５％；对照组失访２０例，失访率２５．Ｏ％；治疗组失访率明显低于对照组（ｘ２＝４．１０２６，Ｐ＜０．０５）。
治疗组患者依从性比对照组高。
表１微波热疗治疗寒凝血瘀原发性痛经的总体疗效例２．２治疗前后积分比较两组治疗前积分差异无塞旦匿堂盘查！塑！生箜型鲞箜垫塑显著性意义（ｔ＝０．６０２２，Ｐ＞０．０５），两组治疗后积分均明显下降，均明显低于治疗前（￡＝２０．９２８，Ｐ＜０．０１，ｔ＝１１．８４７８，Ｐ＜０．０１），但治疗组治疗后积分还明显低于对照组（ｔ＝３．８５１５，Ｐ＜０．０１），治疗前后积分差值治疗组亦明显高于对照组（ｔ＝３．８４９１，Ｐ＜０．０１），见表２。
表２两组症状积分比较孑±ｓ３讨论原发性痛经指痛经不伴明显的盆腔器质性疾病，即功能性痛经。
对本病病机的认识，从古代医家到现代从医者，论述众多，分型论治种类纷杂，但从临床来看，寒凝血瘀型痛经在原发性痛经中占相当大的比例，本型患者多因寒凝胞宫。
主要表现为经前数日或经期小腹冷痛，遇热痛减，按之痛甚，经量少。
经色暗黑有血块，或畏寒肢冷，并伴有胀坠感，腰膝酸软以及小便清长，苔薄白而腻，脉沉紧。
多因经期冒雨、游泳、或经行贪食生冷．内伤于寒。
或过于贪凉，或生活于湿地，风冷寒湿客于冲任、胞中，以致经血凝滞不畅；或素禀阳虚，阴寒内盛，冲任虚寒，致使经水运行迟滞，血滞不行，留聚而痛。
正如《诸病源候论》所云：“妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚，受风冷之气客于胞络，……与血气相搏击，故令痛也”。
对于寒凝血瘀型痛经的治疗主要以温经散寒、活血化瘀的中药内服，或加艾灸、针灸等外治为主，也取得了一定的疗效【５。
】。
微波治疗机是利用微波与人体组织的生物热效应来治疗疾病的新型治疗仪器，微波加热属介质加热，是利用其热外效应和内生热效应。
热外效应可增强细胞代谢过程．改善血液循环．提高组织再生能力。
寒凝血瘀型痛经多因寒凝胞宫。
经前数日或经期小腹冷痛、遇热痛减、按之痛甚、经量少、经色暗黑有血块；多因风冷寒湿客于冲任、胞中。
以致经血凝滞不畅；或素禀阳虚，阴寒内盛，冲任虚寒，致使经水运行迟滞。
血滞不行，留聚而痛。
而微波局部治疗既可利用热外效应来消除寒凝血瘀痛经患者的局部冷感，同时利用微波的穿透作用改善患者盆腔的血循环。
从而达到治疗痛经的目的。
马刚掣ｓ］用微波治疗原发性痛经，有效率达到９５％．明显高于单纯止痛药物对照组；夏超英等用口服维生素Ｅ、益母草冲剂、桂枝茯苓丸胶囊结合微波治疗血瘀型痛经，其总有效率达到９５．７％［９３。
本文采用临床随机对照方法，运用微波热疗治疗寒凝血瘀型原发性痛经，并与口服中药温经汤进行对比观察。
结果治疗组总的临床疗效和依从性明显优于对照组．其改善患者症状积万方数据塞旦匿堂盘查２ＱＱ§生筮丝鲞笙婴塑分治疗组亦明显优于对照组，说明微波热疗是治疗寒凝血瘀型痛经的有效方法，具有简便、实用、价廉的特点，尤其适合基层医院推广应用。
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