1、低氧血症： PaO2<8Kpa(60mmHg) 表现：呼吸困难、紫钳、头痛、烦躁不安、谵妄、昏迷。
2、二氧化碳潴留：
PaCO2>6.67Kpa(50mmHg) 表现：头疼、多汗、白天嗜睡，夜晚失眠、
皮肤粘膜血管扩张，皮肤潮红，呈醉酒貌， 结膜充血水肿，严重患者出现意识模糊或 昏迷等精神症状，称为肺性脑病，肺脑死 亡率高。
• 2 肺、心功能失代偿期（急性加重期）：
•
A.呼衰
•
B.心衰
一、肺、心功能代偿期（缓解期） （一）肺部原发疾病表现
咳、痰、喘，乏力、心悸、气促，干、湿啰音。肺气肿征。 （二）肺动脉高压和右心室肥大 ①肺气肿征 ②右心室肥大：上腹部、剑突下心脏搏动，三尖瓣区心音强，大 于心尖区，三尖瓣区收缩期杂音。 ③肺动脉高压：由于肺细小动脉痉挛所致，P2>A2，P2亢进，第 二心音分裂。 ④肺原发病
慢性肺源性心脏病教学
2.心电图
右心室肥大的表现，如电轴右偏、肺性P波 等
慢性肺源性心脏病教学
3、超声心动图检查
1、右心室流出道内径增宽（30mm）；
2、右心室内径增宽（20mm）； 3、右心室前壁厚度增厚； 4、右肺动脉内径或肺动脉干增宽； 5、右心房增大
4、血液检查：红细胞和血红蛋白可 增高、正常或降低。合并感染时白 细胞总数增加，血小板明显下降时 应警惕DIC。 5、血气分析：低氧血症、高碳酸血 症。
七诊断和鉴别诊断
（一）.诊断标准
慢性肺 胸疾病
肺动脉高压 右心室肥大 右心衰表现
肺心病
治疗
• 原则★ ： • 1 分期施治、防治结合。 • 2 急性加重期:治疗原则是治肺为主,治心为
辅。 积极控制感染、通畅呼吸道，纠正呼 吸功能衰竭是治疗的关健及基础。 • 3 缓解期：预防为主。
• 一、急性加重期治疗原则 • ◆ 氧疗 • ◆ 控制感染 • ◆ 控制心力衰竭 • ◆ 控制心律失常 • ◆ 抗凝治疗 • ◆ 加强护理工作
病史资料
患者，郑xx，女性，70岁，农保，文盲，育有2子2
女，社会支持系统良好，无药物食物过敏史，因
“咳嗽咳痰15年加重伴水肿3天”来院就诊，近几
年使用家庭氧疗，3天前无明显诱因下出现四肢水
肿，今患者病情无好转，急诊送入我院。查体：
患者神志清，口唇紫绀，双眼球结膜水肿，颈静
脉怒张，双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音，心律
二、肺心功能失代偿期（急性加重期）
（一）呼吸衰竭 气体交换不能满足组织和细胞代 谢的需要。PaO2<(60mmHg)和（或）PaCO2>(50mmHg)， 引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食 欲下降，但白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神智恍惚、 瞻妄的肺心脑病的表现
2胸（胸廓运动障碍性疾病） 3血管（肺血管疾病） 4其它 睡眠呼吸暂停
三 发病机理
各种病因作用
肺动脉高压
右心室肥厚和/或扩大
心衰
四临床表现
• 原发病的表现+肺动脉高压及右心室肥大的表 现+呼衰和/或心衰+其它器官损害的表现。
• 按其功能的代偿与否分为两期：
• 1 肺、心功能代偿期（缓解期）：
等心脏、呼吸、消化症状。 。 • 体征： • ①颈静脉怒张---肺气肿使胸腔内压升高，阻碍腔
静脉回流 • ②肝肿大、压痛，肝颈静脉回流征阳性、水肿 • ③奔马律、心律失常，心率增快。 • ④少数休克、肺水肿、全心衰。
六辅助检查
• 1、X线检查 • ◆胸、肺基础疾病及急性肺部感染的特征 • ◆肺动脉高压征 • 1、右下肺动脉干扩张，横径 ≥15 mm ； • 2、右下肺动脉横径/气管横径 ≥1 .07； • 3、 肺动脉段明显突出，其高度≥3mm； • 4、右心室增大征，心尖上翘。
齐，腹软，无压痛及反跳痛，四肢高度浮肿。测
T36.0℃，P76次/分，R34次/分，BP125/64mmHg，
SpO2 66%,BS7.0mmol/L，抽急诊BNP：27500
（pg/ml）。心超报告：三尖瓣轻度反流，左动脉
瓣轻度蜕变慢性肺源性心脏病教学
慢性肺源性心脏病
一概念★
肺源性心脏病简称肺心病，是指由肺组织或肺动脉及 胸廓的病变引起的肺循环阻力增加，出现肺动脉高压， 导致右心室肥大、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。 有急性与慢性之分，临床上以慢性最为多见。
肺组织 或肺动脉 胸廓的病变
肺循环阻力
肺动脉高压
右心衰竭
二病因,病理
1肺（支气管-肺疾病）最多见，慢支并肺气 肿80%~90%；其次为其它常见肺疾病：哮 喘、支扩等。
• 分级：分为三级：
• 1、轻型：神志恍惚、嗜睡或精神异常、兴奋多语， 但无神经系统体征；
• 2、中等型：半昏迷，肌肉抽动，对各种刺激反应 迟钝，无消化道出血和DIC；
• 3、重型：昏迷，视乳头水肿，生理反射消失，出 现病理反射，可合并消化道出血或DIC。
• （二）心力衰竭 右心衰为主。 • 主要症状：气促、心悸、食欲不振、腹胀、恶心
3、CO2麻痹状态：
A血PCO2＞80mmHg的患者其呼吸中枢对 CO2储溜已不敏感，此时主要依靠缺氧对颈 A窦及主A体的化学感受器的刺激来维持呼 吸，若再给吸入高浓度O2侧病人呼吸反而 减弱而进入昏迷。
• 4、 肺性脑病：
• 由于慢性心肺疾病，导致病人缺氧和二氧化碳潴留， 出现精神神经症状和体征，甚至昏迷，称为肺性脑病。
•
• 1、氧疗：是肺心病急性加重期住院患者 • 的基础治疗.氧合水平PaO2>60 mmHg • 或 SaO2,>90%即可.可经鼻导管或面罩 • 吸氧.
• 2、控制感染 • ◆由于多数肺心病急性加重期系由细菌 • 感染诱发(25%被认为是病毒),故抗感 • 染治疗在肺心病急性加重期是有效的. • ◆抗生素的选择
• 3、控制心力衰竭
• ◆肺心病患者一般在积极控制感染，改善 呼吸功能后心力衰竭便能改善。
• ◆但对治疗后无效的较重病人可适当选用 利尿剂、强心及血管扩张剂。
• 遵医嘱使用镇静、利尿、强心、扩血管药 物
慢性肺源性心脏病教学
并发症
• 1、肺性脑病 • 2、酸碱失衡及电解质紊乱 • 3、心律失常 • 4、休克 • 5、消化道出血 • 6、DIC