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治疗
• 父母在治疗中占了很重要的部分，应鼓励他们能 理解孩子对抚慰的需求，培养孩子逐渐增长与年 龄相符的独立性行为和责任感。评估父母各自对 于离别的亲身经历和感受（这点非常重要）
• 帮助孩子面对离别事件时能够有自主性、自信心， 获得与年龄相符的行为
• 帮助父母和孩子了解有关疾病性质和治疗的教育， 让他们懂得即使开始时有痛苦，面对恐惧可以降 低焦虑，而回避会增加焦虑。
·离开依恋客体后
拒绝入睡 做恶梦 在分离时出现躯体不适
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预后
• 分离性焦虑发生的年龄比较小、症状出现 比较轻的孩子预后较好
• 年龄比较大的孩子发生分离焦虑、症状比 较严重往往预后比较差。
• 将近一半的患儿会表现慢性焦虑、或持续 存在上学问题：一小部分的患儿长大后会 发展成广场恐惧症、惊恐障碍
虑的交流方式，或焦虑情绪相互影响 • 家族中有人患惊恐障碍、广场恐惧症、抑
郁症、躯体化障碍、酗酒，这样家庭中的 儿童患分离性焦虑的危险性增加
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临床表现
• 拒绝上学，使患儿烦恼的不是学校本身，而是离 开父母和家庭
• 在早晨该上学时表现出身体不适，周一早晨和放 假结束前的表现最重
• 在他人住处或学校野营时难以入睡 • 担心与父母分开期间他们会有什么不幸发生，并
焦虑的父母会更有批判性，对孩子较少热情， 尤其在孩子也感到焦虑时。
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发育危险因素
• 抑制气质：在不熟悉的环境中对害怕和退 缩的持续倾向性
• 父母过度保护∕过度控制∕过分批评、拒绝
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共病
• 儿童青少年广泛性焦虑障碍几乎总是与其 他焦虑症或抑郁症共病
• 大量的共病现象存在分离性焦虑、社交焦 虑和广泛性焦虑障碍
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原因
• 1、儿童害怕失败：直接诱因常常是学习失 败或在学校受到挫折。
• 2、在学校遭遇精神刺激：碰到过分严厉的 老师，受到同学的欺负。
• 3、不适应新环境：如转学、升学过程中对 新环境不适应
• 4、亲子关系不正常：母亲为慢性焦虑患者， 总希望把子女留在家中与自己作伴；患分 离性焦虑的儿童
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常见儿童情绪障碍
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• 所 遍有的的精神障碍流中行，焦病虑学障碍最是最为普
• 11份世界性人口研究报告 患病率范围从6% ～20% 女孩比男孩更为普遍
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发育观
焦虑症的症状在不同的发 育水平有不同的表现
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儿童情绪障碍与成人神经症的区别
1、儿童情绪障碍与成人神经症之间没有明显 的内在联系，它似乎只是情绪正常发育趋 向的突出化而不是本质的异常。
• 厌学和过度抱怨躯体的痛苦是家长带孩子 就诊的最常见的原因。
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流行病学
• 分离性焦虑的患病率约在3.5～5.4%，男孩和女 孩的比例无明显差别。
分离性焦虑通常发生在孩子上幼儿园或小学一年级 时。
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病因
• 与父母突然分离，或经历重要的生活转变 • 许多分离性焦虑的病例中，家庭存在着焦
2、临床表现往往是躯体症状或某一症状突出， 植物神经系统症状明显。
3、学龄前儿童的情绪障碍类型难以划分，随 着年龄增长，临床类型逐渐与成人接近。
4、儿童
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恐惧的内容通常与年龄相关
• 婴儿～2岁：害怕大声：9个月时陌生人恐 惧。
• 3 ～6岁：害怕动物，不存在的客体（魔 鬼）、非现实的情景等。
特点
• 女孩比男孩多些
• 多见于5-7岁、11岁和14岁着三个入学、升 学的关键时期
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临床表现
• 开始表现为上学很勉强，早晨该上学走的时候不 走；有的患儿答应去学校，可是一到学校或者接 近学校时就逃走
• 患儿常诉说头疼、头晕、腹痛等躯体不适，往往 在星期一早晨或星期天晚上发作
• 多数表现出强烈的情绪反应，焦虑不安、哭闹、 大发脾气，任何言语保证、鼓励和安抚、物质上 的奖励都不能吸引患儿去上学
• 抑郁症青少年中，大多有焦虑障碍，而且 是在抑郁症起病前就发生
• 其他共病—ADHA、对立违抗障碍、物质依 赖等
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儿童分离性焦虑
• 儿童在和主要依恋人离别时表现出非常强 烈的恐惧和担忧，不现实地和反复的担心 伤害会降临到主要依恋人身上
• 在严重程度上，持续时间上远远超过正常 儿童的离别情绪反应，社会功能也受到明 显影响。
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儿童焦虑障碍的危险因素
• 示范和强化导致习得性恐惧（学习模型） • 遗传因素 • 家庭环境 • 发育危险因素
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家庭环境
许多研究表明，“在焦虑的家庭，焦虑的父母 会养育出焦虑的孩子”。遗传和环境因素都会对 儿童产生影响。
双亲患有焦虑症的儿童更有可能会： 与儿童有相互回避行为 提出负反馈 用严格的方法对待孩子
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治疗（续）
• 帮助父母在治疗中达到共识，在承诺让孩 子返回学校问题上是坚定一致的
• 取得幼儿园或学校老师对治疗的支持和配 合，支持父母，鼓励孩子重返学校。
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学校恐惧症
当儿童对恐惧的对象表现出情绪反应远 远超过该恐惧对象实际带来的危险时称为 恐惧症。
儿童期常见的恐惧症为学校恐惧症，是 指长时间不上学或害怕上学的现象。
• 在家看书、看电视、做游戏、做功课时一切正常
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治疗
1、支持性心理治疗
（需要医师、家长和学校三方面充分合作）
• 医师要详细了解患儿发病经过、发病诱因、 客观存在的困难核问题、有利于和不利于 患儿再次返校的各种因素。
• 医师、与患儿建立良 好的相互信任的合作关系。
• 小学生：害怕受伤、自然现象、意外、死 亡
• 中学生：学习成绩、社交、竞争、对自身 形态及外貌的过分关注
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如何鉴别正常焦虑和病理性焦虑
• 是否与年龄有关 • 强度是否大到影响其功能 • 持续时间
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焦虑障碍与年龄相关的发病
• 分离性焦虑障碍→童年 • 特殊恐惧症→童年 • 广泛性焦虑→青春期 • 社交焦虑症→青春期 • 惊恐障碍→青春期
对此有生动的想象 • 难以应对难以入睡，或需要家长的陪伴和安慰，
有些患分离性焦虑的较大儿童和青少年还需要和 他们的父母共一个房间或床
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分离性焦虑：符合3条或更多症状
• 当预期到分离或出 现分离时感到痛苦
· 担心灾难降临 担心分离导致灾难 性事件 拒绝去学校或其他 场所
·害怕或不愿单独待在
家里或其他地方