2016年度业务院长查房方案
1．目的
为进一步提高医疗质量、工作效率和管理水平，强化业务院长查房职责，促进医院各项工作顺利有序开展，本年度将开展业务院长查房工作，主要查房内容：检查医疗服务和诊疗质量，听取科室科主任、护士长汇报工作，现场协调解决科室业务方面存在的实际问题。

2．范围
2.1查房科室：总院及分院的临床科室。

2.2查房重点病人：包括高风险病人、疑难病人、危重病人、入院三日未确诊患者等。

3．时间
业务院长查房原则上每月一次，被查房科室由医务科统一安排，保证内科系统各科室一年至少被查房一次；每次查房时间定于下午进行，具体时间由医务科于每月初联系业务院长商定，并提前一天通知参加人员和被查科室主任，被查科室做好充分准备；特殊情况变更时由医务科临时通知参加人员和被查科室。

4．参加人员
业务院长带队，医务科、护理部、包保科长、大内外科主任、副主任和被查科室主任、护士长及相关医护人员（管床医生、上级医生和责任护士）。

5．程序
每次业务院长查房时间由主持人（大内外科主任）控制，原则上临床科室现场查房时间控制在60分钟之内，业务院长点评会控制在40分钟之内，特殊情况下，可适当延长。

5.1 临床科室现场查房程序
5.1.1每次进行查房前，除该科高风险病人外，医务科临时随机抽调1-2例重点病历，不宜过早与被查科室商定。

5.1.2 参加科主任三级医师查房，检查查房质量。

到病房察看高风险病人和1-2例重点病人的临床医疗服务和诊疗质量，具体程序是：
(1)住院医师报告病历(背、查、问、讲)：简要汇报病史（诊疗经过），提出初步诊断与诊断依据、鉴别诊断与鉴别要点、诊疗计划，向上级医师提出明确的查房请求。

(2)责任护士和护士长汇报护理工作：就护理诊断、护理计划、护理措施、护患沟通注意事项作汇报。

护士长重点讲护理风险预案与防范措施。

(3)主治医师分析病历：总结病历特点，提出明确的入院诊断与确诊依据，鉴别诊断要点、诊疗方案、医患沟通和护患沟通注意事项。

(4)提问、检查和答辩：由科主任、专家组或检查人员提问，指定人员回答问题。

(5)由科主任或副主任医师作小结。

重点内容指出病历问题或诊疗程序问题，对病人病情进行综合分析、评估、判断，确定诊疗方案（检查程序、监护措施、治疗方案、
预后评估等），医疗风险防范措施与医患沟通要点，必要时介绍诊疗新进展。

5.2业务院长点评会议程序
5.2.1 由大内外科主任主持会议。

5.2.2科主任、护士长汇报工作。

重点是科室质量持续改进效果、当前科室存在的主要问题和需要医院解决的困难。

(1)护士长汇报科室护理管理、护理质量安全、护理服务情况（成绩、问题、改进措施）。

(2)科主任汇报科室经营管理、医疗质量安全、医疗技术服务情况（成绩、问题、改进措施），提出需要医院解决的具体问题。

5.2.3 专家组就本次查房反映出的突出问题进行反馈并提出整改意见。

5.2.4业务管理科室预查反馈。

由受邀参加的相关职能部门将预查情况反馈，每个部门反馈时间控制在5分钟。

5.2.5业务院长作查房结论和综合评价，提出医疗质量改进计划的指令性意见。

5.3活动记录程序
5.3.1被查科室安排专人负责做好查房记录，当时记录，及时整改。

5.3.2由医务科将科室质量点评意见（查房结论、综合评价，质量改进指令等）整理并记录反馈，相关职能部门对所记录反馈问题进行督导、检查。