零件名称 零件号 承制单位
注塑模具验收表
验收日规图、草图）
机台顶出
□
委托方提 供资料
3D数模
份，样件
套
塑机资料 份，技术要求或协议 份
PP□ ABS□ POM□ PC□
顶出机构
油缸复位
（定先模复机位械后 顶定出模油缸 顶出
□ □ □
成型材料 收缩率：
/1000
其它方式
□
提供模具 资料
正式2D模具图电子图：
份
正式3D模具数模：
份
普通二板式 □
模具结构 三板式
□
型式 热流道
□
冷浇道
□
型芯材料：
硬度：
型腔材料： 模具材料 滑块材料：
硬度： 硬度：
件 份
斜推块动作
侧抽芯滑块 油缸抽芯动作
结构
气缸抽芯动作 其它
：滑块动
作:
备件情况
□ □ □
□
模具外观
无漏水、漏油
布置情 况起:吊孔数
制件壁厚： mm
使用注塑设备型号：
，
有(固定模板上方刻出) □
模具标记
模具铭牌
□
设计锁模力：
吨
供应商编码
□
模具规格 模具尺寸:
长:
MM
产品标识 材料牌号
□
产品图号
□
宽:
MM ;厚:
MM
生产日期
□
定位环尺寸:
斜导柱滑块动作 □
皮纹及其 1、有
型号
型号：
，2、无
，
提供皮纹样板
模具作业指导书及说明书：
整齐
□
热流道系统 量:
布局（草
□
不整齐□ ;油漆(天 蓝色):□
模架材料：
硬度：
机械手 □ 全自动（自动落下）□ 取件方式
机械顶出人工取件 □
成型周期
秒
1、直接浇口 □
2、侧浇口
□
浇口型式 3、潜伏式浇口 □
4、其它浇口 □
圆形：直径
mm
梯形：高
mm，上底边宽
mm
流道 下底边宽
mm，
其它型 式
mm，
打上“√”，如没有则打上“×”，在非选择项的横杠上 填写相应内容或数字。
热流道 □ ;热流道接线标识 □
U形孔方式 □
安装方式
圆孔方式 压板方式
□ □
正/反操作面安装 □
进出口反操作侧 □
冷却水 进出口操作侧 □
快速接头内径:10MM □ 12MM □
表格中带有"□"的内容中，如果在模具上已完善的请
进出口反操作侧 □ ;中子接线区分标识 □ 油路系统
管径18*1.5 □ ;油路进出编号及标识 □