旋涡状、椭圆形、不规则形和混合形6种类型, 关于早期胃癌 的镜下表现和病理组织学检查的对比研究显示, 网格状病变 多为高分化的腺癌, 椭圆形的病变多为中分化的腺癌,不规则 形者多为未分化的腺癌。
超声内镜(EUS)
将超声波探头微型化安装在内镜的前 端，超声与内镜结合：
内镜观察黏膜表面病变形态 超声获得病变与消化管管壁各层次的
相互关系及周围邻近重要脏器的超声 影。(黏膜层、黏膜肌层、黏膜下层、固有肌层、浆膜层)
内镜与超声波双重功能 确定浸润深度与范围：准确率80%-90% 确定有无淋巴结转移：准确率75%-80% 术前TNM分期：对决定治疗方案及预后的 判断有重要价值
TNM分期
• Tis 原位癌 • T0 未发现肿瘤 • T1局限于粘膜层或粘膜下层 • T2侵及固有肌层（1-4层的病变） • T3侵出浆膜层（5层结构均破坏） • T4穿透浆膜层直径侵入邻近器官 • 早期胃癌Tis--T1 进展期胃癌T2期以上
粘膜下层癌（T1期）
➢ 胶囊内镜 ➢ 荧光内镜 ➢ 共聚焦内镜
胶囊内镜
由以色列Given （GastroIntestinal Video ENdoscopy）Imaging 公司研 制成功并用于临床
Given R诊断性成像系统由 三部分组成
➢ M2ATM一次性成像胶囊
（囊前端为光学区，内置短焦镜头、发 白光二极管、CMOS摄像机，中部为电池， 尾部为发射器及天线）
和凹陷（ Ⅱ型还可以分为3个亚型，即Ⅱa 浅表隆起型、Ⅱb浅表平坦型和ⅡC浅表凹 陷型。 ）
• Ⅲ型凹陷型，为较深的溃疡。
隆起型（I型）早期胃癌
表面隆起型（IIa型）早期胃癌
凹陷型（III型）早期胃癌
混合型早期胃癌
胃癌
早期胃癌（Ⅰ型）： 胃角上息肉样隆起，表面充血、糜烂、伴有少许出
血，活检示低分化腺癌，手术证实为黏膜内癌
何症状与体征，诊断完全依赖于辅助 检查。
➢ 目前胃癌诊断主要依靠内镜联合
活检 。确诊率达95％-99%以上
早期胃癌内镜诊断
传
统 内
第一阶段 硬式内镜----1879～1932
镜 第二阶段 软式内镜----1932～1957
发
展 第三阶段 纤维内镜----1957 ～
主 要
第四阶段 电子内镜----1983 ～
历
程
概念
• 仅限于粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小
或有无淋巴结转移，均为早期胃癌（1962 年日本消化内镜协会）。
• 小胃癌-----直径<10mm • 微小胃癌-----直径<5mm • 一点癌------更小仅在胃镜粘膜活检时诊断
为癌，但切除后的胃标本虽经全粘膜取材 未见癌组织
分型
• Ⅰ型为隆起型，癌灶突向胃腔 • Ⅱ型浅表型癌灶比较平坦没有明显的隆起
吸收染色剂，美蓝由 肠化粘膜吸收，也可 弥散入癌细胞，染色 后肠化粘膜呈淡蓝色， 异型增生呈浅蓝色， 而癌组织呈黑色或深 黑色。
IIa+IIc type of early cancer , 20mm in sized , diagnosed limiting to the mucosa.
Pathological survey of the resected specimen, tubular adenocarcinoma invaded the submucosa ,1000μm in depth.
放大内镜(magnification endoscopy)
放大内镜放大倍数介于肉眼和显微镜之间，
可以清晰地发现胃肠黏膜表面的腺体开口 (小凹)、绒毛及微小血管等微细结构形态 的改变，有利于胃肠疾病的早期诊断和早 期治疗。
结合色素内镜检查，可明显提高对粘膜早
期微小病变、粘膜血管病变的判断，从而 增加早期胃癌诊断的准确性。
IIc type of early cancer. A shallow depression at the posterior wall of the gastric body, 10mm in size, diagnosed as the depth of invasion “mucosa”.
可获得更确切的形态学判断 为钳取活检标本提供正确目标 提高早期胃癌和微小胃癌的检出率
（微卫星不稳定） 抑癌基因失活 癌基因活化 细胞周期调节失控 细胞信号转导通路异常
胃癌相关检查
内镜 33 检1/查 3 %
3影 3检1像/查3学% 实验室 33检1查/3 %
➢ 早期胃癌预后明显优于中晚期胃
癌，5年生存率90%以上，胃癌的早期 诊断具有重要意义。
➢ 早期胃癌(EGC) 70％以上可无任
窄光谱光源( narrow band
imaging, NB I)结合放大胃镜
利用光的传导和吸收特性, 将传统宽光谱的
红、绿、蓝三色滤色镜换成窄光谱短波长的 光源，使胃镜检查对黏膜表层的血管影像显 示更加清楚，利用这种原理制作出的新的一 种光源称为窄光谱光源。
NB I下可将胃黏膜下的血管网分为网格状、白色无结构型、
➢ Given数据记录仪
➢ RAPIDTM电脑工作站
评价
• 胶囊内镜对食管和胃部
疾病的诊断效果比胃镜 检查差，但能够发现胃 镜遗漏的病变。
Peter S, Heuse Lt, Beglinger C, Degen L. Capsule endoscopy of the upper gastrointestinal tract——the need for a second endoscopy. Digestion, 2005; 72(4):242-247
胃癌
早期胃癌（Ⅱa型）：胃窦后壁丘样隆起， 类圆形、表面少许糜烂，活检示印chromoendoscopy)
通过含有色素的溶液将胃粘膜着色， 使病变组织与正常粘膜形成明显对比，可 以提高对癌性病变、癌前病变的诊断与鉴 别水平。
亚甲蓝(methylene blue, MB)
早期胃癌内镜诊断进展课件
前言
排行榜 中国 第三；世界 第二;高发病率、 死亡率高；低早诊断率低、生存率低
我国胃癌分布情况
排行榜
最
较
高高
较 低
高：西北（青海、宁夏、甘肃） 较高：
东北（辽宁、吉林、黑龙江） 东南沿海（江苏、上海、福建、浙江等） 低：四川、云南、贵州、广东及广西等
胃癌分子机制
端粒酶激活 DNA甲基化异常 基因不稳