施工测量成果报验单
（承包
合同名称：
致：（监理机构）
我方测量成果经审查合格，特此申报，请贵方核验。
单位工程名称及编码
分部工程名称及编码
单元工程名称及编码
施测部位
施测内容
施测单位
施测单位负责人：（签名） 日期：年月日
施测说明
承包人复查记录：
复检人：（签名）
日期：年 月日
附件：1.
2.
3.
承包人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日期：年月日
（核验意见）
监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日期：年 月日
说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后பைடு நூலகம்承包人、监理机构、发包人各1份。