院内心肺复苏操作流程
1. a0判断周围环境是否安全：看天看地后报告“现场环境安全”（由第一施救者首先上场）
2. a1判断患者有无反应：
意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应
观察呼吸是否正常：观察病人胸部起伏
告知无呼吸
3. a2确定昏迷呼救：“快来人呐，准备抢救！请你拿除颤仪、面罩-球囊和急救箱”
4. c0摆放抢救体位：去枕、解上衣、垫背板
下达口头医嘱“建立静脉通路”
5. c1判断循环征象：触摸颈动脉搏动，用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处。

告之无搏动“没有心跳！必要时心前区捶击”
6. c2胸外心脏按压：胸外心脏按压；两乳头连线中点，用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少5cm）。

17秒钟连续用力地完成30次按压
7. c3下达紧急医嘱（边压边下医嘱）
“肾上腺素1mg静脉推注”
“打开除颤仪、调至心电监护位”
“请助手开放气道，保持气道畅通”
8. a3检查清理口腔：与此同时，助手跪在患者的头顶部，打开口腔检查并且清除异物，第一施救者下达口头医嘱“准备氧气面罩”9. a4徒手开放气道：助手用“托举双颌”手法使患者头后仰、保持全程无回位，管理好气道。

第一施救者下达口头医嘱“球囊通气两次”
10.b0准备呼吸器械：助手用规范的“E-C”手法,左手固定密闭面罩，复苏球囊已接通氧气。

11.b1给予人工呼吸：右手捏球囊缓慢通气2次, 每次通气>1秒至胸部抬起，共用时<5秒。

每次送气400-600ml，频率10-12次/分。

12.d0准备电击除颤：“暂停按压，连贴电极板、观察心电示波,分析ECG”（如果是当场目击的成人心搏骤停赶快除颤）
13. d1判断是否室颤：“确认心电图仍为室颤”
↓“选择能量200J/360J、充电！”
14. d2尽快给予一次电击：“我已离开、你已离开、大家都离开，——放电！”
15. c/b继续CPR轮回：继续CPR，胸外按压与人工呼吸遵循30:2交替、2分钟不间断地完成5个周期
16. BLS全面检查评估：“暂停CPR，检查评估”包括呼吸与循环征象、意识瞳孔、P和BP，尤其12导ECG描图
17. 如果复苏成功：报告--“现场心肺复苏成功，恢复体位、吸氧、转送ICU进一步抢救”
18. A0如果复苏失败, 开始ACLS“准备气管插管”
19. A1尽快气管插管：“开始插管、继续按压”
20. B0准备人工呼吸机：“准备人工呼吸机”“气管内吸痰”
21. B1复苏球囊过渡：“捏皮球给氧，正压通气8~10次/分”
“监测经皮血氧饱和度”
22. C1不间断地心脏按压：“持续胸外按压至少100次/分”
23. D1及早给予复苏药物：“肾上腺素1mg静推”↓
“急查血常规、血生化和动脉血气”24. D2反复除颤和用药：“全身亚低温保护”
“再次电击除颤，胺碘酮300mg静推”
25. 何时终止心肺复苏：30分钟后“心电图一分钟描图”，诊断生物学死亡“终止抢救、尸体料理”
操作结束
抢救用药
肾上腺素
机制
肾上腺素的作用是兴奋α-受体、β-受体。

复苏关键是提高冠状A的灌注压，而冠状A是α-受体、β-受体分布密度最广的部位。

作用
增加心肌和外周血管阻力
兴奋心室高低起搏点→HR↑
心排出量↑→冠状A血流↑→改善心肌缺血→利于心脏复跳
剂量
经典用法：肾上腺素1mg,iv每3-5分钟一次
中剂量：肾上腺素2-5mg，iv每3-5分钟一次
递增量：肾上腺素1mg-3mg-5mg，iv每3-5分钟一次
高剂量：肾上腺素0.1mg/kg，iv每3-5分钟一次
注意：避免与碳酸氢钠同时同一静脉通道应用！
加压素-Vasopressin
是难治性VF的首选药物，是一种抗利尿药物
用法40u iv，高剂量时，使周围血管收缩，半衰期10-20分钟，因作用时间较长而优于肾上腺素，加压素在CPR中作用：
①增加冠状动脉灌流量（20mmhg）
②增加主要器官的血流量
③增加心室纤颤平均频率和脑部氧供给
首选—氨碘酮、利多卡因
其次—普鲁卡因酰胺
尖端扭转型室速—硫酸镁1-2g iv
氨碘酮（可达龙）-Amiodarone
作用：抗心律不齐药物，阻断Na+、k+、Ca2+ ，有β阻断作用
副作用：动脉血压下降（约16%的病人）
ARDS，故对于呼吸道疾患避免使用
Q-T延长
用法：
VF、无脉搏性VT 可达龙初剂量300mg静注
VT时初剂量150mg，静脉推注
后均改为1mg/min静脉维持6h
在减为0.5mg/min静脉维持18h
最高剂量一般不超过2g
利多卡因-----抗心律失常药物
剂量：1-1.5mg/kg,iv, 3-5′可重复,
最大量3mg/kg。

成人一般50-100mg，另微泵维持1-
3mg/min。

多巴胺使用
小剂量：1-5ug/kg/min，扩血管、主要对肾、肠系膜血管扩张，有利尿作用。

中剂量：5-10ug/kg/min，β刺激作用，增加心肌收缩力及心率，故心输出量增加。

大剂量：10- 20ug/kg/min，α刺激作用，收缩血管，升压作用。

成人常用方法
50kg体重
150mg(15ml)+35ml(NS)=50ml
1ml=3mg
假如1ml/h=1μg/kg/min
碳酸氢钠
应用
延时、间歇、慎用
CPR > 10 min
血气提示为代酸
高血钾
阿托品：不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。

建议使用腺苷，因为它在稳定型、规则的、单型性、宽QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。

必须注意：腺苷不得用于非规则宽QRS 波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤
含糖液体可损害脑细胞
缺氧→乳酸↑→加重组织酸中毒，应激状态下可有胰岛素抵抗，对脑保护可能有不良作用，可引起一过性高血糖并增加肝、肺负担。

复苏时应选用林格氏液或生理盐水，出血先补盐后补胶体，林格或平衡液+代血浆尽快补血。

早期脑复苏的主要措施
维持血压;亚低温;保持正常通气;脱水疗法;亚低温
尽早实施降温，体温33—35 ℃
目的：
保护脑细胞,防止、减少中枢神经系统的损害,促使意识恢复
方法:
头部置冰帽;冰敷体表大血管;冰毯;人工冬眠（在最初24小时＜30-32℃）;
高渗性脱水剂
常用药物：
甘露醇;甘油果糖;血清白蛋白;血浆
CPR操作顺序的变化：A-B-C →C-A-B
★2010（新）：C-A-B 即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸
●2005（旧）：A-B-C 即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压心肺复苏有效的和终止抢救的指征
(1)观察颈动脉搏动，有效时每次按压后就可触到一次搏动。

若停止按压后搏动停止，表明应继续进行按压。

如停止按压后搏动继续存在，说明病人自主心搏已恢复，可以停止胸外心脏按压。

(2)若无自主呼吸，人工呼吸应继续进行，或自主呼吸很微弱时仍应坚持人工呼吸。

(3)复苏有效时，可见病人有眼球活动，口唇、甲床转红，甚至脚可动；观察瞳孔时，可由大变小，并有对光反射。

(4)当有下列情况可考虑终止复苏：
①心肺复苏持续30分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，现场又无进一步救治和送治条件，可考虑终止复苏；
②脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，将病人头向两侧转动，眼球原来位置不变等，如无进一步救治和送治条件，现场可考虑停止复苏；
③当现场危险威胁到抢救人员安全(如雪崩、山洪爆发)以及医学专业人员认为病人死亡，无救治指征时。

美国心脏学会(AHA)2010国际心肺复苏(CPR)＆心血管急救(ECC)指南标准
（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”
（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”
（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变
（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气
道和呼吸
（5）除颤能量不变，但更强调CPR
（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品
（7）维持血氧饱和度在94%-98%
（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖
（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s
提高抢救成功率的主要因素
1、将重点继续放在高质量的CPR上
2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）
3、胸骨下陷深度至少5 ㎝
4、按压后保证胸骨完全回弹
5、胸外按压时最大限度地减少中断
6、避免过度通气
评价CPR有效复苏指标：
意识恢复
有自主呼吸
触及大动脉
瞳孔缩小
面色红润，皮温变暖
何时停止CPR（院前）
•恢复有效自主循环及通气
•病人转移到其他医护人员或医院
•环境安全危及到施救者
•判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）•原则上院前不停止CPR
何时停止CPR（院内）
•经高级生命支持后仍无循环、呼吸
•致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效
•终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结•有不做CPR遗嘱、家庭成员同意。