二、相关部门到达情况
1、急救、医疗部门：无或具体名称2、消防部门：无或参与处置的消防部门具体名称
三、初步判断现场人员伤亡
死亡：（ ）人；急救、医疗人员签名确认：勘查人员到达后仍在现场的签名，已离开
受伤：（ ）人。现场的记录说明。
现场勘查人员签名：需本人签名，不允许代签记录人签名：李XX
当事人或者见证人签名：无签名或拒绝签名的要记录说明
其他需要记录的情况：1、道路线型(平直、一般弯、一般坡、急弯、陡坡、一般弯坡、急弯陡坡、一般弯陡坡、一般坡急弯、隧道、桥梁)；2、路口类型：平面交叉（三枝、四枝、多枝分叉、环形交叉、铁路道口）及互通式立交（说明现场道路及连接匝道情况）；3、交通标线情况（有标线控制的说明标线类别、名称及内容、人行横道等）；4、交通控制方式等
张XX，男，身份证号XXXXXXXXXXXXXXXXXX，电话：XXXXXXX。
李XX，女，电话：XXXXXXX。
王X，男，XX岁，住昆明市XX路XX单位（或现住：昆明市XX路XX号XX室），无电话。
现场勘查人员签名：需本人签名，不允许代签记录人签名：李XX
当事人或者见证人签名：无签名或拒绝签名的要记录说明，证人要求保密的证人可不必在此签字
其他需要记录的情况：1、初步查明的各方车辆的载人、载物情况，未查明的注明待查。
2、车辆碰撞、损坏部位（如车头前部、左前、右前、左侧车身前部、中部、后部、右侧车身前部、中部、后部，车后尾部、左后尾部、右后尾部、车身底部或XX轮等处）及明显且能确定的车体痕迹，当事方对痕迹有争议的还需丈量高度、面积等；3、车辆的驻车制动器、气压、远近光灯、制动灯、转向灯、喇叭、雨刮器、后视镜等是否完好有效情况（以上各项记录与事故有关的内容）。
分别为：因客观条件限制，移动现场后难以固定，容易灭失、消毁的痕迹物证（如：人体组织、毛发、血迹、血痕；衣物上的附着物、印、压痕；纤维、漆灰；车体散落物、车载抛洒物等），应当注明从现场何处、何物上提取。
九、照相或摄像情况：现场是否拍照：□ 是 □ 否；现场是否摄像□ 是 □ 否。
十、其他需要记录情况：1、现场记录图中没有记录说明的地面痕迹（挂痕、压印、搓痕等）、接触点情况、散落物、路面血迹、抛洒物等；2、其它碰撞物（行道树、建筑物、交通设施等）上的附着物；3、现场尸体情况，涉及多具尸体的按顺序编号后需注明姓名、性别及衣着特征（无法确定的除外）；4、尸体衣着表面痕迹及附着物情况；5、撤除时间，救援简要情况等。
乙车： A、车辆型号及牌号（G141XXXX号“新日”牌电动自行车）
或者无号牌“新日”牌电动车，此处不须明确是机动车还是非机动车
B、是否有保险标志（）；C、车辆档位（ ）； D、转向灯开关位置（关或X侧开启）； E、照明灯开关位置（关或远、近光灯开启）； F、是否扣留车辆及行驶证（是或否）。
丙车： A、车辆型号及牌号（）；
李X，男，身份证号53011319800819XXXX，电话：6407XXX，乘甲车。
3、现场共查找到（X）名证人，其姓名和身份证件名称、号码及联系方式如下：
在现场走访、调查到的证人， 1、提供证件及电话的记录姓名、证件名称、号码、联系电话；2、未提供证件但有姓名、有联系电话的记录姓名、性别，联系电话；3、未提供证件且无联系电话的记录姓名、性别、年龄及现住址；4、注意保密，应证人要求可填写证人要求保密，其信息另行记录；5、由其他当事人提供的已离开现场的证人（如公交车驾驶人提供的乘客信息等）此处不记录。
道路交通事故现场勘查笔录（制作规范）
事故地点
XX市XX路与XX路交叉路口
(XX市XX路XX路段或XX道<线>KXXXX+XXXM处）
天 气
晴、阴、雨、雪、雾
勘查时间
20XX年XX月XX日XX时XX分至20XX年XX月XX日XX时XX分
勘查人员姓名
李XX、王XX（若干名但不得少于2人）
单位
云南省XX县公安局交通警察大队
B、是否有保险标志（ ）；C、车辆档位（ ）； D、转向灯开关位置（ ）； E、照明灯开关位置（ ）； F、是否扣留车辆及行驶证（ ）。
超过3辆以上车辆的，其它车辆情况在此处叙述。
2、肇事车辆不在现场。
经初步判断：A、车型（桑塔纳）；B、车号（无或云AXXXXX）；C、颜色为（X色）；D驶离路线或方向（由甲地往乙地或沿XX路由南向北）；E、无相关信息（上述情况均未确认打√）。
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道路交通事故现场勘查笔录（续页）
四、肇事车辆情况
1、现场有肇事车辆（2）辆。
甲车：A、车辆型号及牌号（云AXXXXX号“桑塔纳”牌轿车）；
B、是否有保险标志（是或否）；C、车辆档位（空档或X档）； D、转向灯开关位置（关或X侧开启）； E、照明灯开关位置（关或远、近光灯开启）； F、是否扣留车辆及行驶证（是或否）。
2、除肇事驾驶人外，现场共查找到（X）名当事人，其姓名和身份证件名称、号码及联系方式如下：指行人、乘车人或者在道路上从事作业的其他人员，需注明交通方式。1、提供证件及电话的记录姓名、证件名称、号码、联系电话；2、未提供证件的记录姓名、性别、联系电话；3、未提供证件且无联系电话的记录姓名、性别、年龄及现住址。
现场勘查人员签名：需本人签名，不允许代签记录人签名：李XX
当事人或者见证人签名：无签名或拒绝签名的要记录说明
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道路交通事故现场勘查笔录（续页）
五、当事人及证人情况
1、肇事驾驶人是否在现场（是或否）。若在现场，其姓名和身份证件名称、号码及联系方式如下：1、提供证件及电话的记录姓名、证件名称、号码、联系电话；2、未提供证件的记录姓名、性别、联系电话；3、未提供证件且无联系电话的记录姓名、性别、年龄及住址（含现住址）。
一、道路基本情况
道路走向：东西(南北)或者以该路段两地名之间方向（如甲地至乙地）叙述道路行政等级：公路（国道、省道、县道、乡（镇）道、村级间公路、其它公路或高速、一级、二级、三级、四级、等外）；城市道路（快速、一般城市道路、小区自建、停车场、公共广场等）及路外。
影响视线或行驶的障碍物：□无□有：按实际情况填写，如市政设施、行道树、建筑物、堆积物等。
七、抽血或提取尿样情况：现场共带离（2）名涉嫌酒后或服用国家管制的精神药品、麻醉药品嫌疑的当事人进行抽血或提取尿样，分别为：黄XX，男，XX岁（抽血或提取尿样）
刘XX，女，XX岁（抽血或提取尿样）
在现场抽取的注明现场抽取，因其它原因带离现场后又无法抽取的须有工作记录说明。
八、痕迹物证提取情况：提取痕迹物证：□ 否 □ 是
共Hale Waihona Puke 肆 页 第 叁 页道路交通事故现场勘查笔录（续页）
六、涉及危险物品情况
是否涉及危险物品：□ 否 □ 是：
初步查明危险物品为：□ 爆炸物品、□ 易燃易爆化学物品 □ 毒害性
□ 放射性 □ 腐蚀性 □ 传染病病原体 □ 其他危险物品。 危险物品名称为：填写物品化学名称及别名均可，如：硝胺、汽油、柴油、硫酸、碘甲烷、氰化钾、敌敌畏、氧化乐果、三氧化二砷（吡霜）等。
甲车：黄XX，男，持53011219751203XXXX "C1"类车型驾驶证，电话：13888XXXXXX。
乙车：刘XX，女，身份证号 51222319670115XXXX，电话：13577XXXXXX。
是否已扣押机动车驾驶证：已扣押驾驶证或未扣押驾驶证。有明显违法行为的开具《凭证》，无明显违法行为但需扣留车、证方便处理的，开具《收集证据通知书》。
道路交通标志：□ 无 □ 有：标志名称及内容：按国标注明类别、名称等。
道路隔离设施：□ 无 □ 有：名称：如绿篱（护栏）、隔离墩（防眩目板）、桩、网、交通锥等。
路面性质：□ 沥青 □ 水泥 □ 砂石 □土路□其他：
路表情况：□ 干燥 □ 潮湿 □ 积水 □ 漫水 □ 冰雪 □ 泥泞 □ 其他
照明情况：□ 白天 夜间路灯照明：□ 无 □ 有
现场勘查人员签名：需本人签名，不允许代签记录人签名：李XX
当事人或者见证人签名：无签名或拒绝签名的要记录说明
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备注：对事后报案、逃逸事故进行现场指认的，应当拍摄照片、绘制指认现场图，并制作指认现场询（讯）问笔录，不使用此表。事后报案、逃逸事故涉及需使用交通标志等控制方式进行认定的，交通标志等情况在指认现场图中记录。