三、最常见分型以初起病变所在的部位 不同，而将脊柱结核分为四型
❖1.椎体中心型 病变起于椎体中心松质骨，椎 体破坏后塌陷呈楔形，小儿多见因此又称幼儿型， 椎体周围软骨成份多，中心骨化部分病变发展后 可有塌陷。早期椎间隙尚在。此型应与椎体肿瘤 特别是转移癌鉴别。
❖2.椎体边缘型 又称骨骺型或成人型，最常见， 发生在较大儿童或成人，起于椎体上缘或下缘的 骨骺，往往相邻椎体骺部同时受累，早期 x 线摄 片 显示间盘狭窄，病变常迅速破坏椎间软组织， 使椎间隙狭窄或消失，约占脊柱结核75%。
发病机制
❖ 椎体病变因循环障碍及结核感染, 有骨质破坏及 坏死, 有干酪样改变和脓肿形成, 椎体因病变和承 重而发生塌陷,使脊柱形成弯度,棘突隆起,背部有 驼峰畸形,胸椎 结核尤为明显.由于椎体塌陷,死骨, 肉芽组织和脓肿形成,可使脊髓受压发生截瘫, 发 生在颈椎及胸椎较多.骨质破坏,寒性脓肿在脊椎前 纵韧带下形成,可穿过韧带至 脊椎前筋膜间隙,因 重力关系可扩散至远离病变的部位.
疾病分类
❖ 一、根据病程对脊柱结合进行了新的分期： 1.活动期：表现发热、盗汗、消瘦、腰背疼痛、 僵硬、神经功能障碍、窦道等
❖ 2.稳定期：脊柱结核病灶已稳定，临床上已经不 需要抗结核治疗。如没有形成严重后凸畸形，没 有神经受压功能障碍，没有脊柱不稳时为临床治 愈；如出现后遗症时（如逐渐形成后凸畸形、神 经功能障碍和脊柱不稳）需进一步治疗。我们治 疗的目的就是运用各种方法将活动期的脊柱结核 顺利进入稳定期，临床大多数求治的患者大多数 是属活动期，约占85%—95%。
疾病症状
❖1.全身症状 患者倦怠无力，食欲 减退、午后 低热、盗汗和消瘦等全身中毒症状。偶见少数病 情恶化急性发作出现弛张型高热，体温 39℃左右， 多误诊重感冒或其他急性感染。
❖ 2.局部症状 （1）疼痛 患处局限性钝痛。 早期轻，病情进展逐渐加重，劳累、活动后加重， 在坐车震动、咳嗽、打喷嚏时加重，卧床休息后 减轻。夜间痛加重，如果出现突然症状加重，多 为椎体压缩或病变累及神经根，疼痛可沿脊神经 放射，上颈椎放射到后枕部、下颈椎放射到肩或 臂，胸椎沿肋间神经放射至上、下腹部，常误诊
❖（4）脊椎畸形 主要为结核杆菌侵袭破坏造 成椎体间形态结构改变所致，颈椎和腰椎可有生 理前ห้องสมุดไป่ตู้消失，胸椎、胸腰段多以后凸畸形多见， 多为角型后凸，用手触摸，一触即知。脊椎侧弯 不常见，也不严重。脊椎后凸畸形，弯腰受限为 脊柱结核的特征表现。
为胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎等。下段胸椎11～12 可沿臀下神经放射到下腰或臀部，为此X线摄片 检查时多仅摄腰椎片，从而下段胸椎病变经常被 漏诊。腰椎病变沿腰神经丛多放射到大腿的前方， 偶牵涉腿后侧，易误诊为间盘脱出症。
❖（2）活动受限 病变周围软组织受到炎症刺 激，发生疼痛、保护性挛缩，影响脊柱活动。颈 椎与腰椎活动度大，容易查出，胸椎活动度较小， 不易查出。脊柱主要有屈伸、侧弯和旋转三个方 向活动。无特殊固定体位让患者主动屈曲、伸展、 侧弯，如有受限，常常也能一目了然。小儿不合 作，可使其仰卧，常可发现髋、膝屈曲；如被动 伸直髋关节，可出现疼痛；让患儿俯卧，一手握 其双足并将其提起，可见立即出现疼痛，并能看 到腰部板状。即俯卧背伸试验阳性。
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脊柱结核
概念
❖ 脊柱结核因循环障碍及结核感染引起椎体病变所 致。受累的脊柱表现有骨质破坏及坏死，有干酪 样改变和脓肿形成，椎体因病变和承重而发生塌 陷，使脊柱形成弯度，棘突隆起，背部有驼峰畸 形，胸椎结核尤为明显。脊柱结核约占骨关节结 核总数的一半，其中以儿童和青少年发生最多， 所有脊椎均可受累。以腰椎为多见，胸椎次之， 胸腰段占第三位，颈椎和骶椎较少见。其中，椎 体结核约占 99%、椎弓结核占 1%左右。
❖（3）异常姿势 患者常有特定姿势异常，部 位不同，姿势各异。颈椎结核患者常有斜颈、头 前倾、颈短缩和双手托着下颌体位。胸腰椎、腰 椎及腰骶椎结核患者站立或行走时呈 挺胸凸腹的 姿势，坐时喜用手扶椅，以减轻体重对受累椎体 的压力。正常人可弯腰拾物，因病不能弯腰而是 屈髋屈膝，一手扶膝另手去拾地上的东西，称之 拾物试验阳性。
❖ 3.椎体前型或骨膜下型
❖ 常见于胸椎椎体前缘，成人多见，脓肿在椎前韧 带和骨膜下， 纵向广泛剥离，常扩散累及上下邻 近脊椎。多椎体前缘被破坏，这类型应与胸主动 脉瘤侵蚀椎体相鉴别。
❖4.附件结核 椎体附件部分如横突、椎板、椎 弓根或棘突结核，较少见。
发病原因
❖ 脊柱结核多继发于肺结核，部分患者可无肺结核 症状，肺部感染后通过血液传播可至全身，传播 至脊椎引起脊椎感染，脊椎血运多为终末支，椎 体间为无血液循环的软骨盘，故脊柱结核以中心 型、边缘型多见。实际上人体任何部位的骨骼都 可以得结核，脊柱部位的结核大约占到50%，其 他的比如膝关节、髋关节等很多关节也都可以得 结核。
二、脊柱结核还有从CT 的影像分为四型:
❖ 1.碎片型:椎体破坏后留下小碎片，其椎旁有低密 度的软组织阴 影，其中常有散在的小碎片；
❖ 2.溶骨型:椎体前缘或中心有溶骨性破坏区； ❖ 3.骨膜下型:椎体前缘有参差不齐的骨性破坏，椎
旁软组织中常 可见环形或半环形钙化影像； ❖ 4.局限性骨破坏型:破坏区周围时有硬化带
临床表现
❖ 脊柱结核为慢性骨关节病变，起病缓，进展慢， 早期可无症状常常被忽视。有的被误诊为慢性劳 损、风湿症等而长期对症治疗。极少数起病急骤， 易和急性化脓性炎症混淆。
多发群体
❖ 脊柱结核约占所有骨关节结核患者的50%～75%， 以前认为脊柱结核的发病年龄基本趋势是年龄越 高，发病越少，现在随人民身体素质的提高和卡 介苗的预防接种，发现脊柱结核发病人群也发生 变化，主要发病为一些边缘地区、老年营养及免 疫功能较差人群，脊柱结核以10岁以下儿童最少， 约占2%，10-29岁青年约占24%，30-49岁中年约 占31%，50岁以上老年约占43%，其中男性略多 于女性，平均年龄47±17.5岁，其中多发性身体 负重较大的腰椎、胸椎、胸腰椎、腰骶椎和颈椎 等。有两处椎体病灶者3%～7%，而其间为无病 的椎体所隔开，称之跳跃型脊柱结核。