病理改变
（五）脊柱畸形 脊柱结核后期可造成脊柱后凸畸形，并
对硬膜囊构成压迫，此称为Pott病；脊柱侧凸 则相对少见。原因：
椎节压缩及楔形变 发育因素
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脊柱结核
（一）全身症状
结核病共性症症状状体：持征续低热、盗汗、食欲
不振、消瘦 少数可同时发现存在肺、胸膜部位的结核 儿童可出现夜涕及烦躁症状
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脊柱结核
的周边有异常对比信号
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脊柱结核
影像学检查
（四）放射性核素检查
活动期，静脉注射99mTc标记的亚甲基二膦 酸盐使患椎的药物浓集。γ照相机进行骨静态显 像，可显示和拍摄放射性核素或放射性药物在骨 内分布的图像，可用于早期发现骨的异常。
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脊柱结核
结合病史
全身症状 诊断依据
局部症状 X线平片、CT及MRI 细菌学与病理学检查
5、骶椎脓肿 脓液聚集在骶骨前方，形成骶前脓
肿；或经坐骨大孔向股骨大粗隆部流注。
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脊柱结核
病理改变
四、脊髓受压 脊柱结核症状波及椎管，合并截瘫者占
10%左右，主要为胸腰椎段以上病变，其次为 颈椎结核产生压迫症的机会较多。原因：
脓肿直接压迫 坏死物质所致 畸形 硬膜外的肉芽肿 椎管因素
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脊柱结核
占全身骨与关节结核的50%左右。脊柱结核中 约99%发生在椎体，椎弓根结核仅占1%左右。 整个脊柱中，腰椎结核发生率最高，胸椎次 之，颈椎少见，骶尾椎结核甚为罕见。
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脊柱结核
（一）解剖学特点 骨松质
负荷病大因学
终末血管 （二）到达椎体的途径
血路传播 淋巴路 局部蔓延
4
脊柱结核
（一）概述
椎体结核病灶多为一处，少数患者可有两处或
鉴别要点 椎间盘突出
脊柱结核
病史
扭伤或负重史
结核病史
全身情况
良好
慢性病容
低热
腰部活动
略有影响
严重受限
椎旁脓肿 无
多有
椎间隙
多有狭窄
以破坏为主
椎体边缘 前缘三角形骨片 不规则骨质
破坏
流注脓肿
无
实验室检查 正常
多有
血沉加快，淋
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巴细胞增加
脊柱结核
（三）脊柱肿瘤 转移性肿瘤见于老年人，夜间加剧
鉴别诊断
脊柱结核的护理
脊柱一科 高敏
1
1、脊柱结核相关介绍
（病因学、病理改变、症状体征、相关检查）
2、脊柱结核的诊断
（诊断依据、鉴别诊断）
3、脊柱结核的治疗
（保守、手术）
4、围手术期护理
2
结核病发病率有上升趋势，目前全球每年 约有800万例新病例，每年死于结核病的人数
达30脊0万柱，结我核国是每常年见概死的于述肺结外核结病核的，人发数病约率2高5万，。
鉴别要点 发病情况 全身情况 腰痛情况 腰部活动 椎旁阴影 椎体改变 椎间隙改变 原发病灶
椎体转移瘤 较快 迅速恶化 消瘦 剧烈 夜间加剧 轻度受限 多无变化 扁平椎/硬化性改变 多正常 多见原发肿瘤
脊柱结核 慢 低热、轻度中毒症状 凭我后减轻 明显受限 多明线增宽 中心部破坏/楔形变 早期正常，后期受累 多来自肺结核
病理改变 多处。由于脊柱的椎体为松质骨，其病理改变主要
为组织坏死，增生反应不明显。早期，坏死骨质与 周围正常骨质不易区分。末期，结核脓肿可穿破椎 体，侵犯椎间盘或椎体周围组织。结核性脓肿也可 压迫脊髓，椎体和椎间盘组织遭到破坏后，则引起 脊柱畸形，后期称为Pott病。
5
脊柱结核
病理改变
（二）病例分类
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脊柱结核
1、颈椎椎体结核 C4以上脓肿→咽喉脓肿 C5以下脓肿→食管后脓肿
病理改变
→ 巨大脓肿→ 咽后壁和
舌根靠拢 →
鼾声 呼吸与吞咽困难→ 突破
咽腔 食管
→ 流出体外
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脊柱结核
病理改变
2、胸椎结核
脓液 →骨膜及韧带掀起→广泛椎旁脓肿
穿破胸膜腔及肺内 → 沿肋间神经 和血管向背部或胸
腔壁扩散
9
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脊柱结核
（一）强直性脊柱炎
多见于男性，4鉴0岁别以上诊发断病者少见
早期骶髂关节及髋关节疼痛，逐渐累及整个脊 柱
X线片“竹节样脊柱” 组织相容性抗原HLA-B27阳性
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脊柱结核
鉴别诊断
（二）椎间盘突出症 椎体后缘结核早期可侵犯椎间盘产生神经根刺激症状。
椎间盘突出患者一般有扭伤史，无发热，X线片无椎体边缘 破坏，血沉正常，MRI有助于鉴别
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脊柱结核
影像学检查
（二）CT检查 能显示出早期病变椎体破坏的程度、范围，
椎旁脓肿大小及脊髓神经受压的情况。
（三）MRI检查 MRI能清晰显示脊髓、神经根及血管等组织
受累
多节段 T1为低信号 T2为高信号 椎间隙狭窄 T1、T2均为低信号 椎旁脓肿 T1为等信号 T2为高信号 增强扫描 受累椎体、椎间盘及寒性脓肿
缩边扁，不侵犯椎间盘，椎旁无脓肿阴影。 血嗜酸性粒细胞增多。 （六）退行性脊柱炎
多中年以后，表现颈肩痛或腰背痛。有 的合并神经根症状。X线片可见椎间隙狭窄， 椎体边缘增生，但无骨质破坏及脓肿形成。
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脊柱结核
（四）化脓性脊柱炎
鉴别诊断
鉴别要点 发病情况 病情进展 椎旁脓肿 阴影 椎间隙 椎体改变
化脓性脊柱炎 急，多高热 快，中毒症状重 少见 罕见 破坏轻，增生为主 外形大致正常
脊柱结核 轻缓，多低热 轻，轻度中毒症状 多见 多见 以破坏为主，有死骨 椎体变形
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脊柱结核
鉴别诊断
（五）嗜酸性肉芽肿 早期患椎疼痛。X线片呈单一椎体被压脊柱结核源自3、腰椎结核病理改变
脓液积聚 →压力增加 →穿过前纵、椎旁韧带
上腰段 → 椎旁脓肿 → →腰大肌脓肿 →
深层脓肿 →刺激神经 →
沿腰大肌 →股三角及小粗隆部 →大腿外侧及膝部 患侧髋关节屈曲痉挛 →腰三角脓肿
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脊柱结核
病理改变
4、胸腰段椎体结核 具有两者特点，上端多形成局部的椎旁
脓肿，下段可形成腰大肌脓肿，并向下延伸， 视脓肿流向何处而症状各异。
椎体边缘型结核 椎体中心型结核 椎体前型（骨膜下型）结核 附件型
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脊柱结核
病理改变
（三）结核性脓肿 结核性脓肿为炎性渗出物和坏死组织所组
成，因脓肿形成时间较长，无红、肿、热、痛等 急性炎症的特征，故称为“寒性脓肿”。脓液较 稀，含有大量结核杆菌、干酪样物质、坏死椎间 盘及死骨。
脓肿大部分位于椎旁和软组织中，脓液一 旦突破椎体骨膜及韧带后，则沿组织间隙可向远 处形成脓肿。
（二）局部症状 疼痛 活动受限 畸形 叩击痛 寒性脓肿与窦道
（三）脊髓受压症状 胸椎结核发生脊髓压迫症状 胸椎及颈椎结核最易引起截瘫
症状 体征
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脊柱结核
血 血、 沉尿、粪实常验规检室查检查
细胞学检查 其他
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脊柱结核
（一）X线平片征象 骨质破坏
椎间隙影狭像窄学检查
脊柱生理弧度改变 寒性脓肿 其他 （骨赘、骨桥、融合）