入住天数
血前白蛋白变化曲线
前 白 蛋 白
入住天数
血钾变化曲线 血 钾
入住天数
血糖变化 血 糖
入住天数
讨论 能全力规格
讨论 2000年中国营养学会《中国居民膳食营养素参考摄入量》
讨论 2000年中国营养学会《中国居民膳食营养素参考摄入量》
讨论
1. 病人结局：本病人最终家属放弃治疗，仅予能全力2400日鼻饲，一周后死于高钾血症心跳停止。 2. 多个研究证明，早期营养支持有助于改善危重病患者的临床结局，目前非医生对肠内营养价值未充分
病例介绍
➢ 既往史：高血压病20年；冠心病10年；3个月前外伤后左股骨转子间骨折，未手术，绝对卧床至今； 发现血小板减少（特发性血小板减少性紫癜？）3月，未确诊。
➢ 查体：T:39.2℃，R:27次/分，:114次/分， ：148/62，嗜睡，双下肺湿啰音，心律齐，腹软，肠鸣音 低弱，0-1次/分，双下肢中度水肿，左下肢短缩外旋畸形，双上肢肌力级，双巴氏征阴性。
3、肠内营养注意：监测血糖，床头抬高30-45°，营养液温度38℃左右等。 4、肠内营养调整(见下表):
治疗：营养方案
4、血糖控制：持续短效胰岛素静脉泵入（逐渐调整为甘精胰岛素针），联合餐前短效胰岛素针皮下注射。 控制目标为8-10。
5、肠内营养调整(见下表):
治疗：营养方案
白蛋白
血白蛋白变化曲线
治疗：营养方案
➢ 本例患者营养途径：鼻胃管。
➢ 开始时间：立即。
➢ 能量计算及底物供给：
➢
1. 能量计算：急性应激期：20-25 ·d，患者70，应给予1400-1750。 应小剂量缓慢起始，管饲无法
达到目标量的60%，故同时联用补充不足部分，随量的增加，逐渐减量。目标量35 ·d。
➢
2.营养配方：1.0能全力。
M. , A 10 A :19861995 13;1997(10):870-877
营养
营养途径及开始时间 能量计算及底物供给
输注管道 监测 执行
输注方式
评 估
制
调整
定
营
养
处
方
实 施
治疗：营养评估 第一步：评估患者是否存在营养风险？
营养筛选初筛表 (1)
➢ ➢
病例介绍
血常规：
15.4*109 3.01*1012 82,
27*109,中性 88.6%，43，：1.24
肝肾功能、血脂、电解质
91447.723.6（前白蛋白）:256:3.8 ：2.91
21.3576.2 K:6.25
凝血五项正常
血糖：18.7 1c 5.4%
动脉血气：：7.38 2：102，2：31，：-6.2
诊断： 慢性肾功能衰竭 期 肺部感染 2型糖尿病 冠心病 心功能级 高血压3级 极高危 左侧股骨转子间骨折 特发性血小板减少性紫癜？ 高钾血症，等
病例介绍
治疗
➢ 转入后予床旁血液净化。 ➢ 抗感染、化痰、抑酸护胃等。 ➢ 控制血糖。 ➢ 营养支持
➢ 评估并根据需要制定营养支持方案
治疗：营养评估 “ , ! , .” “如果肠道有功能，就可以使用肠道，如果可以有效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。”
肠内营养课件病例汇报
病例介绍
➢ 患者王某，女，83岁，身高165，体重70。 ➢ 于2013年5月19日因“高热、嗜睡伴少尿7天”由内分泌科转入。 ➢ 现病史：30年前确诊2型糖尿病，近5年予诺和灵30R胰岛素控制血糖差，3个月前因“左股骨转子间骨折
”绝对卧床至今，23天前因乏力、食欲下降等症状住院内分泌科，入院血：315，7天前出现肺部感染后 意识逐渐加重至嗜睡，尿量减少，最高体温:39.2℃，急转入。 ➢
➢
3.输注方法: 一次投给：此法主要用于胃内营养喂养，初始每次150，每日4次。一次投给的优点是不
受连续输注的约束，有类似于正常膳食的间隔。
治疗：营养方案
1、入 5小时后给予能全力混悬液经鼻胃管间断鼻饲，并每4小时监测胃储留量（），逐渐加量，并调整肠 外营养，保证机体总热量。
2、肠内营养后第二天，患者共六天未排大便，测胃储留量100，考虑胃肠动力不足，予胃肠动力药（胃复 安针10足三里穴封）、中药（中药汤剂鼻饲+直肠滴入）及补充肠道益生菌，后大便2-4次/日，黄糊状。
结束
THANK
YOU!
谢谢！
2002
以上任一问题回答“是”则直接进入营养状态评分
营养筛选复筛表 (2)
2002
治疗：营养评估
通过营养风险筛查可以发现本例患者存在营养风险（总分=6分），需及时进行营养支持治疗。 根据2012年欧洲重症监护医学协会年会（）重症患者肠道功能障碍推荐意见，评估患者目前处于急性 胃肠损伤（）Ⅰ级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险），建议24-48小时尽早给予肠内营养 (1B)。
重视。 3. 慢性肾功能衰竭的饮食建议为高热量、低蛋白、低钠、低钾、低磷、高钙饮食。对于此病人鼻饲2400
能全力含有3.6g钾，目前低钾制剂或肾衰专用肠内营养剂较少， 4. 我们如何能更好的方案，也就是对于合并肾功能衰竭的重症病人的肠内营养建议。
讨论
4.对于维生素及微量元素的补充建议。能全力为全面均衡营养配方，在达标时其维生素及微量元素含量达 到2000年中国营养学会《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议标准。但在肠内营养早期能不能肠内 联合应用多维元素片（如：善存、21金维他等）药物，来补充早期的维生素及微量元素摄入不足，或 者可以代替静脉应用维生素制剂。 也就是目前对于重症病人的维生素及微量元素的补充建议。