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第九版诊断学教材--腹部检查 PPT课件
白线疝
hernia of linea
切口疝
alba incisional hernia
脐疝
umbilical hernia
6. 脐部异常情况
脐分泌物为浆液性、脓性 有臭味 — 炎症 水样有尿味 — 脐尿管未闭
脐部溃烂 — 结核 脐部溃疡、坚硬、固定突出 — 癌
脐膨出
acromphalus
脐凹陷
升结肠、空肠、右肾。
右下腹部(右髂部)
盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴 结、女性右侧卵巢和输卵管、男 性右侧精索。
九区法
左上腹部(左季肋部)
脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾、 左肾上腺。
左侧腹部(左腰部) 降结肠、空肠、回肠、左肾。 左下腹部(左髂部)
乙状结肠、女性左侧卵巢和输卵管、 男性左侧精索。
九区法
上腹部
(一)四区分法 通过脐划一水平线与一垂直线,将腹部分为四区。
(二)九区法
由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区 上水平线为:两侧肋弓下缘连线 下水平线为:两侧髂前上棘连线
两条垂直线为:通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点
右上腹部(右季肋部)
肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右 肾、右肾上腺。
右侧腹部(右腰部)
hilar depression
腹裂
abdominal clefห้องสมุดไป่ตู้
7、腹部体毛:男正三角形,女倒三角形。
8、上腹部搏动:
正常搏动:多由腹主动脉传来,瘦者可见。 异常搏动:上腹明显搏动可见于:右室肥大,主动脉瘤,
肝血管瘤。 鉴别: 吸气时剑突下搏动:右心室增大--二尖瓣狭窄, 三尖
瓣关闭不全。 呼气时腹主动脉搏动:腹主动脉瘤,肝血管瘤。
卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图
鼓音域 浊音域
鼓音域 浊音域
鉴别:肠腔积液、巨大卵巢囊肿(部位,不移动,尺压试验)
五、肋脊角叩痛
方法:间接叩诊
临床意义:主要检查肾 脏病变,肋脊角叩痛见 于肾炎、肾结石、肾结 核、肾周围炎等
六、膀胱叩诊
判断膀胱膨胀程度 从脐下叩至耻骨联合上方,由鼓音转成浊音 与妊娠子宫、子宫肌瘤、卵巢囊肿鉴别(排尿后无变化)
1.全腹凹陷:见于消瘦、脱水、各种慢性疾病所致 的恶病质(舟状腹)。
2.局部凹陷:
手术后腹壁瘢收缩所致。如白线疝、切口疝等。
局部膨隆
白线疝
局部凹陷
二、呼吸运动 respiration
正常人:
男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主
腹式呼吸减弱或消失:
见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、
静脉性杂音:见于门脉高压腹壁静脉曲张严重时 (连续嗡鸣声)(克-鲍综合征)
三、摩擦音
脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜时, 于深吸气时在各相应部位听到摩擦音。
四、搔刮试验
肝下缘的测定 当肝下缘触诊不清楚时,可用搔弹法协助定界 患者仰卧位,左手持听诊器置于剑突下的肝左叶上,右手 指沿腹中线自脐部向上轻弹或搔刮腹壁 微量腹水的测定 患者取肘膝位数分钟,可鉴定出少至120ml的游离腹水。
第五节 触诊 palpation
体位:患者仰卧位,头垫低枕,两手平放于身
体两侧,两腿曲起稍分开使腹肌松弛,做平静 腹式呼吸。医生位于患者右侧,手前臂应与患 者腹部表面在同一水平。
顺序:
从左下腹开始,逆时针方向, 由下向上,先左后右,仔细触诊。
不痛部位→病痛部位 浅部触诊(1CM左右)→深部触诊(2CM以上)
胃、肝左叶、十二指肠、胰头、 胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜。
中腹部(脐部)
十二指肠、空肠、回肠、下垂的 胃或横结肠、输尿管、腹主动脉、肠 系膜及其淋巴结、大网膜。
下腹部
回肠、乙状结肠、输尿管、胀大 的膀胱、女性增大的子宫。
九区法
第二节 视 诊 inspection
医生站于患者右侧。 病人仰卧位、充分暴露腹部、注意避受凉。 光线充足、柔和、从前方入投射。
妊娠、膈肌麻痹。
腹式呼吸增强:见于癔病、胸部病变。
三、腹壁静脉 abdominal vein 正常人不显露、瘦者略可见。
腹壁静脉曲张 见于门静脉高压、上、下腔静脉梗阻。
腹壁静脉检查方法 检查静脉血流方向示意图
向四周放射
自上而下
自下而上
门静脉高压
上腔静脉阻塞
下腔静脉阻塞
腹壁静脉曲张血流分布和方向
胆囊位于深处,被肝脏遮盖 不能用叩诊检查 胆囊的大小, 仅能检查其有无叩击痛,胆囊 区叩击痛是胆囊炎的重要体征。
叩痛
三、胃泡鼓音区及脾脏叩诊
胃泡鼓音区(Traube区):左前胸下部肋缘以上的半圆 形区域,为胃底穹窿含气而形成。 缩小或消失:见于脾肿大、左侧胸腔积液、心包积液、 肝左叶肿大及急性胃扩张或溺水患者
第六节 腹部常见病变的主要症状和体征
腹部检查范围
准备
病人取仰卧位,小枕置于头下,使双腿弯 曲腹肌松弛。 正确暴露腹部,从乳房至耻骨联合,对女 病人应盖住乳头。 嘱病人解小便,排空膀胱。
检查方法
视诊 inspection 听诊 auscultation 叩诊 percussion 触诊 palpation
一、腹部叩诊音
正常情况下,除肝脾区,增大的膀胱或子宫, 两侧腹部近腰肌处为浊音外,其余均为鼓音。
明显的鼓音为: 胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔。
明显的浊音或实音为: 腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等。
二、 肝脏及胆囊叩诊
肝上界叩诊:
在右锁骨中线上,从肺部清音区(第2、3肋间隙)开 始向下叩诊由清音转为浊音时,即为肝上界。
第一节 腹部的体表标志及分区 一、体表标志 Abdominal marks
肋弓下缘、剑突、腹上角、脐、髂前上棘、腹直肌外缘、 腹中线、腹股沟韧带、耻骨联合、肋脊角。
二、腹部分区 subregion of abdomen
为了便于描述腹部器官的病变,通过几条 假想的线将腹部划分成几个区。
四区分法 九区分法
腹部荨麻疹
腹部带状疱疹
2. 色素 pigmentum
正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡。 皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有褐色素沉着 可见于Addison病。
左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑:
为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致(Grey-Turner 征)、脐周或下腹蓝褐色斑(Cullen征)见于急性出血坏死性胰 腺炎。
腹腔积液:呈蛙腹(外形随体位而变) 腹内积气:呈球形(不随体位变化) 腹内巨块: 足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤
全腹膨隆
肝硬化患者的顽固性腹水 脐疝与乳房发育
腹围测量法
2.局部膨隆:
见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块等
视诊应注意:膨隆的部位、外形、与体位、呼吸的
关系、博动等。
(二)腹部凹陷 abdominal introcession
肝浊音界异常
扩大:肝Ca、肝炎、肝瘀血、多囊肝 缩小:急性肝坏死、肝硬化、胃肠胀气 消失:代之以鼓音,多由肝表面覆盖有气体所致,
急性胃肠穿孔、全内脏转位,腹部大手术后数日内 上移:右肺纤维化,右下肺不张,气腹鼓肠 下移:与肺胸疾病有关,肺气肿,右侧张力性气胸
肝区及其它部位的叩击痛:
用左手置于肝浊音区上,右 手握拳由轻到中等力量叩击该区, 观察病人表情并询问病人有无疼 痛。肝区叩击痛对诊断肝炎,肝 脓肿有一定意义。
正常情况下:肠鸣音约为4-5次/分。
肠鸣音临床意义
肠鸣音活跃:(肠鸣音>10次/分)但音调不高亢见于: 饥饿状态、急性肠炎、胃肠出血、服用泻药后等。
肠鸣音亢进:肠鸣音频率增加,响亮、高亢甚至呈叮 当声或金属声,提示机械性肠梗阻。
肠鸣音减少或消失:(续3-5分钟以上才能听到一 次或听不到)见于急性腹膜炎、电解质紊乱或严重脓 毒血症所致的肠麻痹。
第三节 腹部听诊 auscultation
腹部听诊
听诊方法:
将听诊器膜型胸件置于腹壁上,有步骤地移动,仔细 听诊全腹各区。
听诊内容:肠鸣音、振水音、血管杂音、摩擦音、搔弹音。 最佳听诊部位:
一、肠鸣音 gergling sound
将听诊器放于脐部附近,听诊至少一分钟。注意肠鸣 音的次数、音调强度,如未听到肠鸣音,则应延续听到肠 鸣音为止或听诊至少5分钟。
脾脏叩诊
轻叩法,正常在左腋中线 9-11肋间为脾浊音区, 前缘不超过腋前线,宽度为4-7cm 。
四、移动性浊音 shifting dullness
让患者仰卧,自腹中部脐 平面向一侧叩诊,叩由鼓音 为浊音时,扳指不动,令患 者卧转向另一侧,再叩如该 处由浊音变为鼓音,即称为 移动性浊音。用同样方法 , 再叩另一侧。( 表明腹水 >1000mL)。
二、血管杂音 blood vessel souffle
腹主动脉 肾动脉 髂动脉
血管杂音听诊位置
血管杂音的临床意义
动脉性杂音: ----腹中部收缩期血管杂音提示腹A瘤或腹A狭窄 ----收缩期血管杂音在左、右上腹,常提示肾A狭窄 ----杂音在下腹两侧,应考虑髂动脉狭窄 ----左叶肝癌压迫肝动脉或腹A时,肿块部位吹风样杂音
二、 肝脏及胆囊叩诊
肝下界叩诊:
从右锁骨中线脐面开始向上叩诊,由鼓音转为浊音 时为肝下界。估计肝上下界间距离,正常约9-11CM。正 常肝上界于第5肋间隙,肝下界于右季肋下缘。
正常肝浊音界大小
右锁中线 第5肋间--右季肋下缘,9-11cm(上下径) 右腋中线 第7肋间--第10肋水平 右肩胛线 第10肋间
视诊内容
一.腹部外形
abdominal contour
二.呼吸运动
respiration
三.腹壁静脉
abdominal vein
四.胃肠型和蠕动波
gastric and intestinal pattern and peristaltic wave