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皮样和表皮样囊肿
【影像学表现】 • CT平扫：
• 呈圆形或卵圆形，边缘光滑。 • 多数为低密度影（水样或脂肪密度） • 少数为等或高密度（角化物\出血\钙化）
• 增强：无强化
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鳃裂囊肿
【病理】 • 属于鳃裂畸形，起源于胚胎鳃裂或咽囊的上皮剩余 • 第一鳃裂来源：发生于下颌角以上和腮腺 • 第二鳃裂来源：发生于肩胛舌骨肌水平以上 • 第三、四鳃裂来源：发生于颈根部 【临床表现】 • 第二鳃裂最来源最常见，常见于20~50岁。 • 病变大小不固定，穿破后经久不愈形成鳃裂瘘
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第7章 口腔颌面部囊肿、肿瘤和瘤样病变
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要求
• 掌握：牙源性颌骨囊肿、成釉细胞瘤、牙源性角化囊性 瘤、骨化纤维瘤、原发性骨内鳞状细胞癌、颌骨骨肉瘤 的影像学特征
• 熟悉：牙源性腺样瘤、牙瘤、上颌窦癌、牙龈癌和颊癌 的影像学特点
• 了解：其他颌面部囊肿和肿瘤的影像学特点
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第1节 口腔颌面部囊肿
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含牙囊肿
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含牙囊肿
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含牙囊肿
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面裂囊肿
1、鼻腭管囊肿： 【病理】是非牙源性囊肿最常见的一种。 【临床表现】好发于30-60岁，男＞女，最常见表现是： 腭中线前方局部隆起。 【影像表现】病变位于上颌中线和左右中切牙牙根之间或 后方，多呈心形或圆形低密度改变。中切牙牙根可被推开， 但硬腭板和牙周膜的连续性存在。
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分类
1. 牙源性上皮肿瘤，具有成熟的纤维间质，不含牙源 性外胚间充质成分：
• 成釉细胞瘤 • 牙源性鳞状细胞瘤 • 牙源性钙化上皮瘤 • 牙源性腺样瘤 • 牙源性角化囊性瘤
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分类
2. 牙源性上皮肿瘤，含牙源性外胚间充质成分，伴或不 伴有牙硬组织形成：
• 成釉细胞纤维瘤 • 成釉细胞纤维牙本质瘤 • 成釉细胞纤维-牙瘤 • 牙瘤 • 牙成釉细胞瘤 • 牙源性钙化纤维瘤 • 成牙本质影细胞瘤
• 一般呈圆形或类圆形 • CT值：0~20Hu，有感染可＞20Hu • 囊壁呈软组织密度，显示不清
• CT增强：轻度环形强化，囊液无强化 • 继发感染：囊壁不均匀增厚，强化更明显
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甲状舌管囊肿
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第2节 口腔颌面部良性肿瘤和瘤 样病变
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根尖周囊肿
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根尖周囊肿
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
根尖周囊肿
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残余囊肿
【病理】同根尖周囊肿，属于颌骨炎症性病变。系根尖肉 芽肿在拔牙后未作适当处理发展而成 【临床表现】常无自觉症状。颌骨膨大，较大囊肿扪之有 波动感。可压迫邻牙，使之松动移位。 【影像表现】在拔牙后的牙槽窝周围骨质区有低密度小圆 形囊腔存在
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残余囊肿
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甲状舌管囊肿
【病理】 • 起源于甲状腺舌导管残余上皮 【临床表现】 • 好发于1~10岁儿童 • 可见于颈正中线自舌盲孔至胸骨切迹的任何部位，以舌
骨上下最多见 • 囊肿感染或破溃后可形成瘘
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鳃裂囊肿和甲状舌管囊肿
【影像学表现】 • 鳃裂囊肿常位于颈动脉鞘的浅面 • 甲状舌管囊肿多紧贴舌骨 • CT平扫：
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鼻腭管囊肿
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面裂囊肿
2、球上颌囊肿和正中囊肿： 【病理】球上颌囊肿指发生于上颌侧切牙和尖牙之间的囊 肿；正中囊肿指位于上颌或下颌中线区的囊肿。 【影像表现】 球上颌囊肿：在上颌侧切牙和尖牙之间有倒梨形囊状透光 区，并可见两牙根被推分开。 正中囊肿：上颌或下颌中线区有囊状低密度影，与牙无关。
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二、颌面部软组织囊肿
• 皮样囊肿和表皮样囊肿 • 鳃裂囊肿和甲状舌管囊肿
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皮样和表皮样囊肿
• 皮样囊肿：
• 囊壁较厚，内含皮肤及其附件 • 多见于口底和颏下中线区 • 口底皮样囊肿可向口内发展，使舌体抬高，影响语言、进食和呼
吸功能
• 表皮样囊肿
• 囊壁不含皮肤附件 • 多见于眼睑、鼻和耳下区 • 触诊有弹性和面团感 • 好发于儿童和青少年
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分类
3. 间充质和（或）牙源性外胚间充质性肿瘤，含或不含 牙源性上皮：
• 牙源性纤维瘤 • 粘液瘤（牙源性粘液瘤/黏液纤维瘤） • 成牙骨质细胞瘤
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分类
4. 骨相关的病变： • 骨化纤维瘤 • 纤维结构不良 • 骨纤维结构不良 • 中心线巨细胞病变（肉芽肿） • 家族性巨颌症 • 动脉瘤样骨囊肿 • 单纯性骨囊肿
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口腔颌面部囊肿分类
牙源性 含牙（滤泡）囊肿 根侧囊肿 腺牙源性囊肿
根尖周囊肿 残余囊肿
骨 非牙源性
面裂囊肿 鼻腭管囊肿 球上颌囊肿和正中囊肿
软组织
婴儿龈囊肿 成人龈囊肿 鼻唇囊肿 甲状舌管囊肿 腮裂囊肿 唾液腺囊肿 皮样和表皮样囊肿
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一、颌骨囊肿
• 根尖周囊肿和残余囊肿 • 含牙囊肿 • 面裂囊肿
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含牙囊肿
【病理】又名滤泡囊肿。属于颌骨发育性牙源性囊肿。包 绕一个未萌芽的牙冠，且附着于该牙的颈部。好发于下颌 第三磨牙区。 【临床表现】好发于20-40岁，男＞女，可见缺牙伴颌骨 膨胀，术后很少复发，预后好。
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含牙囊肿
【影像表现】 •颌骨中边缘光滑的类圆形透射阴影内含有不同发育阶段 的未萌出牙。 •所含牙的牙冠一般朝向囊腔，囊壁常包绕着此牙的根冠 交界处。 •所含牙的数目多为一个，也可是多个。 •囊肿一般以单囊为主，多囊少见。 •密质骨可膨胀变薄。 •上颌后牙区的含牙囊肿还可使所含牙投影于上颌窦内。
• 鼻腭管囊肿 • 球上颌囊肿和正中囊肿
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根尖周囊肿
【病理】常为根尖周肉芽肿转变而来，病变中心变性、坏 死、液化而形成囊肿。囊肿φ1~2cm。【临床表现】常无 自觉症状。颌骨膨大，较大囊肿扪之有波动感。可压迫邻 牙，使之松动移位。
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根尖周囊肿
【影像表现】 •多有龋齿、畸形牙等病源牙存在 •以病源牙根尖为中心，形成形状较规则、大小不等的圆 形或卵圆形骨质破坏低密度病变区，边缘清晰锐利。 •骨质受到长期刺激，在囊肿边缘形成致密线条影，继发 感染则消失。 •囊肿增大造成骨质膨胀畸形，骨皮质变薄 •受到阻力不同，囊肿可形成分叶状 •牙齿被推压移位，牙根偶有吸收。