处理原则
• 遵循3个原则: • ①无症状痔无需治疗; • ②有症状的痔旨在减轻及消除症状,而非根治; • ③首选非手术治疗,失败或不宜保守治疗时才考虑手术治疗
处理原则
• 1.非手术治疗
• 2.手术治疗
(1)一般治疗:适用于痔初期及无症状静止期的痔。主要 措施包括:①饮食调整;②温水坐浴;③肛管内用药;④手 法痔块回纳。 (2)注射疗法:用于治疗I度、Ⅱ度出血性内痔的效果较好。 (3)胶圈套扎疗法:可用于治疗I~Ⅲ度内痔。 (4)多普勒超声引导下痔动脉结扎术:适用于Ⅱ~Ⅳ度内痔。
既往 既往体健
赵商先业生 操3作6岁流程
生命 体征
T36.5℃,P79次/分，R18次/分， BP130/80mmhg
专科 检查
肛内7、9、11点各 触及黏膜隆起
辅助 检查
血常规、血凝:正常。心 电图、胸透:未见异常。
病历资料
23分
100分
2分 1分
0分
坠床评分 Braden
caprini Barthel
A
B
术后
治疗
C
D
术后去枕平卧，压迫创面
去枕平卧、禁食水6小时， 压迫创面处30分钟
术后健康宣教
伤口出血、尿潴留、饮食活 动、大便、疼痛等
PARቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 03
护理问题及措施
护理问题
1 潜在并发症：尿潴留
与手术、麻醉、疼痛等原因有关
3 疼痛
与括约肌痉挛、敷料堵塞过多等有关
5 知识缺乏
缺乏疾病相关知识
2 潜在并发症：出血
混合痔术后患者个案护理
主讲：Xx 时间：xx
目录
CONTENTS
PART 01 疾病相关知识 PART 02 病例资料 PART 03 护理问题及措施
PART 01疾病相关知识
疾病相关知识
痔
痔是人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生 扩张和屈曲所形成的柔软静脉团，是一种常见的肛 肠疾病，又名痔疮、痔核、痔病、痔疾等。
与止血不彻底、用力排便等致伤口出血有关
4 舒适度的改变
与疼痛、敷料堵塞过多有关
6 潜在并发症：切口感染、肛门狭窄
与易受粪便、尿液等污染有关
护理措施
术后24小时内,嘱病人每4~6小 时排尿1次,若术后8小时仍未排 尿且感下腹胀痛、隆起时,可行
诱导排尿、针刺或导尿等
尿潴留
护理措施
原因
肛管直肠的静脉丛丰富,术后 容易因为止血不彻底、用力 排便等导致伤口出血。
演讲完毕 谢谢您的观看
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NRS
各项护理评分
0分
Morse
入院后
肛肠科护理常规 2级护理，普食，自动体 位，留陪人。
疾病健康教育 入院须知、术前、术后 宣教。
治疗计划
明日手术 混合痔内扎外剥术
术前准备 手术区备皮、清洁灌肠
术后
监测生命体征
半小时监测生命体征，观察 创面出血情况
抗感染、止血、止痛药物
头孢、卡洛磺、酮咯酸丁三醇 注射液
护理措施
切口 感染
肛门 狭窄
直肠肛管部位由于易受粪便、尿液等的污染,术后 易发生切口感染
术前改善全身营养状况;术后3日内控制好排便;保 持肛门周围皮肤清洁,便后用1:0高锰酸钾溶液温水
坐浴;切口定时换药,充分引流。
术后观察病人有无排便困难及粪便变细,以排 除肛门狭窄。
如发生狭窄,应在手术切口愈后及早行扩肛治疗
出血
病情观察
术后7日内粪便表面会有少量 出血,如病人出现恶心、呕吐、 心慌、出冷汗、面色苍白等 并伴肛门坠胀感和急迫排便 感进行性加重,敷料渗血较多 时,应及时报告医师予以处理。
护理措施
疼痛
由于肛周末梢神经丰富,或因括约痉挛、 排便时粪便对伤口的刺激、敷料堵塞过 多等导致。评估疼痛的原因,给予相应 处理,如使用镇痛药、去除多余敷料等。
肥大、移位的肛垫。
02 混合痔 内痔与外痔静脉丛相 互吻合扩张，内痔发 展到Ⅲ度以上。
03 外痔
齿状线下方静脉丛
混合痔
由内痔通过静脉丛和相应部位外 痔静脉丛互相吻合并扩张而成。 位于齿状线上下,表面被直肠黏膜 和肛管皮肤覆盖。内痔发展到Ⅲ 度以上时多形成混合痔。
临床表现
1 内痔
便血及痔脱出。便血的特点是无痛性间歇性便后出 鲜血。若发生血栓、感染及嵌顿时,可伴有肛门剧痛。
临床表现
外痔
2
肛门不适感,常有黏液分泌物流出,有时伴局部 瘙痒。若发生血栓性外痔,疼痛剧烈,咳嗽或排 便时加剧。
临床表现
混合痔
3
兼有内痔及外痔的临床表现。严重时呈环状脱 出肛门外,在肛周呈梅花状,称痔脱出时若发生 嵌顿,可引起充血、水肿甚至坏死。
辅助检查
肛门镜
肛门镜检查可确诊,不仅可见到痔的情况,还可观察到直肠黏膜有无 充血、水肿、溃疡、肿块等,以及排除其他直肠疾患。
(1)痔切除术:主要适用于Ⅱ度、Ⅲ度内痔和混合 痔的治疗; (2)吻合器痔上黏膜环切术:主要适用于Ⅲ度、Ⅳ 度内痔、环状痔和部分Ⅱ度大出血内痔; (3)激光切除痔核; (4)血栓性外痔剥离术:适用于治疗血栓性外痔。
PART 02
病例资料
病历资料
主诉 大便有物脱出、出 血3年，加重2天 诊断 混合痔
内痔的分度
严重度分级
痔块体积逐渐变大，排便 时被推出肛门外（脱出）。
01 I度 02 Ⅱ度 03 Ⅲ度
04 Ⅳ度
便时带血、滴血或喷射状出血,便后出血 可自行停止,无痔脱出。
便血常见排便时痔脱出,便后可自行回纳。
偶有便血,劳累、步行过久、负重、咳嗽 或排便时痔脱出,需用手回纳。
偶有便血,痔长期脱出于肛门外,无法回 纳或回纳后又立即脱出。
是最常见的肛肠疾病,可发生于任何年龄,且发病率随年龄增长而增高。
病因与发病机制
与多种因素有关,目前得到广泛认可的学说主要有
静脉曲张学说
肛垫下移学说
肛门垫圈、封闭肛门 腹内压增高 纤维弹力结构破坏
静脉扩张淤血 腹内压增高 阻碍直肠静脉回流
病理与分类
根据痔所在部位的不同分为
内痔 混合痔 外痔
01 内痔