缩窄性心包炎
Constrictive Pericarditi
第8版内科学缩窄性心包炎
定义
是指心脏被致密增厚的纤维化或钙 化心包所包围，使心室舒张期充盈受限 而产生的一系列循环障碍的疾病。
第8版内科学缩窄性心包炎
病因
• 结核性最常见 • 其他：急性非特异性心包炎、化脓性、创伤及心
脏术后的心包积血、放射性、肿瘤性、尿毒症性 等。
但门脉性肝硬化无颈静脉怒张、体 循环静脉压升高、奇脉、心包钙化和心 搏动减弱等体征，一般可以作出鉴别。
第8版内科学缩窄性心包炎
治疗
一旦确诊即应尽早行心包剥离术。 由于病程过长可引起心肌废用性萎缩，不 仅影响手术效果，而且手术时危险性也大。 有活动性结核患者应在积极抗结核治疗后 方可手术。术后继续抗结核治疗1年。
• 室壁活动减弱。 • 心室舒张受限。
第8版内科学缩窄性心包炎
四腔心切面示缩窄性心包炎、心房扩大，心室腔变形
第8版内科学缩窄性心包炎
CT和CMR
可清晰显示心包及心脏结构。超高速螺旋CT 和CMR均能进行三维立体重建，对积液分布不均 匀，尤其对鉴别困难的局限性心包积液和缩窄的 诊断优于超声检查，并能评价心脏功能受损情况。
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发病机制
急性心包炎
渗出液逐渐吸 收后
增厚
粘连
钙化
瘢痕
•心室舒张期扩张受阻 •充盈减少 •心搏量下降
第8版内科学缩窄性心包炎
心包失去伸缩性
病理生理
• 心室舒张期充盈受限→心室舒张期充盈↓ →SV↓→心率↑。
• 上、下腔V回流受限→静脉压↑→出现颈静脉怒 张，可见 Kussmaul征。肝大，腹水、下肢浮肿。
第8版内科学缩窄性心包炎
X线表现
a ，心影大小正常或轻度增大，亦可中度增大， 心脏增大主要表现为单和两侧心房异常增大。
b，心缘异常，一侧或两侧心缘变直，各弓界不清， 心影可见呈三角形或其他型态及隆凸、Байду номын сангаас角等改 变。
c，心脏搏动减弱或消失。 d，上腔静脉增宽和肺淤血等征象。 e，心包可见钙化----为本病特征性改变。 f，可伴有胸水、胸膜增厚、粘连等。
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第8版内科学缩窄性心包炎
第8版内科学缩窄性心包炎
第8版内科学缩窄性心包炎
心电图
• QRS波呈低电压 • T波平坦或倒置。T波改变和心包狭窄的程度及范
围有密切关系，T波改变明显提示心肌损害严重， 手术时剥除困难。 • 心动过速、房颤等。
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缩窄性心包炎
第8版内科学缩窄性心包炎
超声心动图
• 可显示心包厚度、钙化和积液，可清楚显示其病 变程度和部位。
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临床表现
症状：劳力性呼吸困难、疲乏、食欲不振、上腹胀等。
体征： 心脏本身表现
心脏受压表现
心率增快 心尖搏动不明显 心浊音界正常或稍增大 心音轻而远 心包叩击音 颈静脉怒张， Kussmaul征
肝肿大，腹水，下肢浮肿
低血压、脉压下降。
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心包叩击音
胸骨左缘3、4肋间听到心包叩击音 产生原因：当心房血液在心室舒张早期 迅速进入心室时，由于心室不能充分舒张 而突然停止，引起振动而产生的。
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诊断
诊断根据 •腹水、肝肿大、颈静脉怒张等体 征，结合心搏动减弱、奇脉、静 脉压增高。 • 过去有急性心包炎史。 • X线检查显示心包钙化影，心电图 异常等，常可明确诊断。
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鉴别诊断
门脉性肝硬化 两者均有肝肿大、腹水和水肿，