copd读书笔记COPD主要的临床表现慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的老年人多发病，其以气道阻塞为主要特征，以通气障碍为主要临床表现。

COPD常因呼吸道感染、通气功能不良、呼吸机疲劳而诱发急性呼吸衰竭。

机械通气是C()PD伴急性呼吸衰竭的重要治疗手段之一。

由于COPD患者本身存在不可逆的病理生理改变，实施机械通气缓解急性呼衰后，很容易产生对呼吸机的依赖。

慢性阻塞性肺疾病读书笔记怎么写慢性阻塞性肺疾病是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高。

由于其缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。

COPD患者在急性发作期过后，临床症状虽有所缓解，但其肺功能仍在继续恶化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，而逐渐产生各种心肺并发症。

为什么说COPD患者冬天难过慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺）是以咳嗽、咳痰和呼吸困难为主要表现的常见呼吸道疾病，其中最常见的是慢性支气管炎和肺气肿。

一到寒冷的冬天，慢阻肺病人就容易症状加重或严重发作需住院治疗，甚至突发呼吸衰竭、心力衰竭等严重致死性并发症。

寒冷的冬天是威胁慢阻肺病人生命的季节。

怎样使慢阻肺患者能平安度过冬天呢应该需要注意以下几点：兰州市第二人民医院呼吸内科韩红梅一.去除易感因素，如吸烟是造成慢阻肺的重要危险因素，会加速肺功能的减退，应戒烟。

二.注意保暖和室内空气流通。

慢阻肺急性加重大多是由呼吸道病毒和细菌感染所引起。

尽可能少到人多的公共场所去，避免呼吸道病毒交叉感染，出门要戴口罩、多穿衣保暖。

居室内要定时开窗，保持室内空气流通。

三.正确使用支气管舒张剂。

常用的药物主要有溴化异丙托品（爱全乐）气雾剂和沙美特罗\/替卡松（舒利迭）吸入剂，以及口服氨茶碱等。

这些药物可以缓解症状，改善肺功能。

当咳嗽、咳痰和呼吸困难症状加重时需增加吸入药物的次数和剂量，并加用口服或吸入皮质激素。

有咳黄痰、发热症状时应给予口服抗生素治疗，但是抗生素不要长期使用。

四.慢阻肺患者伴有缺氧、呼吸衰竭时应进行家庭吸氧治疗，避免由于长期缺氧所造成的严重并发症。

病情严重者还可进行家庭无创呼吸机治疗。

五.适当进行肺康复锻炼，提高肺功能和运动耐量。

可根据个体情况每天进行数次腹式呼吸、缩唇呼吸锻炼，适当进行登梯、打太极拳和测试6分钟徒步行走距离等运动。

缩唇呼吸具体做法是用鼻吸气，缩唇作吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况，自行调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度。

一般以能吹起面前30厘米处白纸为适宜，每天做2-3次，每次半小时。

六.接种特异性疫苗，预防流感和肺炎。

慢阻肺患者每年接种1次流感疫苗，有防止发生流行性感冒的作用。

每5年接种1次肺炎球菌疫苗，可使机体在5年内产生抵抗肺炎球菌的抗体。

慢阻肺病人接种后可明显减少患肺炎球菌肺炎的危险，而肺炎球菌是引起肺炎最常见的细菌之一。

除了接种特异性疫苗外，也可以使用一些非特异性的免疫调节剂提高抗体的抗病能力。

总之，对于慢阻肺患者来说，防治的目标是减少急性加重的次数，改善肺功能和提高生活质量。

只要慢阻肺患者正确认识疾病的性质，采取适当的防治措施，就能够平安地度过寒冷的冬天。

肺病科实习自我鉴定怎么写来xx中心医院实习已经一个月了，在这段时间里，我第一次接触了临床，第一次穿梭于病房，第一次与病人有了正面的接触，虽然过程中有许许多多的不适应，但却让我获益良多。

呼吸内科是我实习的第一站，在这里什么都是从头学起，很多时候都让我有点手足无措。

在老师的耐心教导和其他实习同学的悉心帮助下，我学会了开化验单和其它项目的单。

慢慢地也开始会刊老师开的医嘱了，从简单的到复杂的，对于一些抗生素的使用也有了一定的了解。

在查房过程中，带教老师会对某些疾病的要点进行讲解。

有新病人时，老师会认真修正我所写的病历，第二天查房时还会讲解一下他们的诊断思路，这让我从中有了很大的进步。

在呼吸科碰到的病种较多，有气胸、胸腔积液、copd、哮喘、肺炎等，通过书写病历和体格检查，对这些疾病的症状和体征有了一定的了解。

对于我在呼吸科感到比较遗憾的是，当时没有提出来去肺功能实验室观看肺功能实验是如何操作的。

从呼吸科出来后去了血液科。

在这个科室最有意义的事就是做了一次骨穿。

虽然在血液科只待了一个礼拜，但通过前几天的观摩，终于在出科前一天亲身实践了一次。

看到自己成功完成了，真要谢谢老师对我的信任以及支持。

骨穿对血液科来说是一项常规检查，所有张慧英主任在我们进科室第一天就给噩梦详细讲解了整个过程。

血液科是我感觉与我们检验专业最有联系的一个科室，看到骨髓报告单让我很有亲切感，它不像b超、ct那样，我们一点都不懂。

骨髓报告单上的每一项我们都很熟悉，我们以前的实验课都有练习过。

通过在血液科的一周，我对再生障碍性贫血和缺铁性贫血有了深入的了解。

这个月内最后去的科室是心内科。

由于在校期间没有怎么学心电图，所以跟着老师查房比较累。

当老师们对着心电图讨论p波、u波、st段时，刚开始可以说是一头雾水，几天下来渐渐进入状态了，一些简单的还能看得明白。

在心内科的时候，还去导管室看了一次冠脉造影和一次pci，当看着导丝从桡动脉穿刺进入到心脏时，不得不惊叹医学发展之快。

对于冠脉狭窄的病人，成功实行pci术，可以感觉到作为医生的自豪。

有时仅仅坐在办公室里听老师们的讨论，就可以从中学到很多知识。

在心内科碰到最多的病人就是冠心病，通过老师与病人的交谈，了解了冠心病的危险因素，知道冠脉造影是冠心病的确诊依据，对冠心病的治疗也有了一定的了解。

作为我学习过程中理论与实践相结合的第一个月，一切都让我感到新鲜。

我喜欢现在这种状况，喜欢每到一个科室给我带来的新鲜感。

我会好好利用在内科剩下的一个月，努力学习，相信自己在这个过程中一定会有所成长。

戒烟有什么好处戒烟20分钟后：尼古丁会限制血液的流动，因此随着戒烟后身体里尼古丁含量的降低，全身的循环系统得到改善，特别是手和脚部。

戒烟8小时后：血液中的含氧量达到不吸烟时的水平，同时体内一氧化碳的含量减少到一半。

戒烟24小时后：体内残留的一氧化碳消失殆尽，肺部开始清除粘液和其他令人讨厌的吸烟残留物。

戒烟48小时后：尼古丁全部消除，你会感觉你的味觉和嗅觉开始得到改善。

戒烟72小时后：呼吸变得更加轻松，同时你会发现整体精神状态有所改善。

戒烟3-9个月后：任何呼吸问题都得到了改善，而且肺部的效率增加了10%。

戒烟1年后：生殖能力增加了1\/3。

戒烟5年后：患心脏病的风险下降到了吸烟前的一半，而患中风的危险与不吸烟者相当。

戒烟10年后：患肺癌的几率达到了正常人的一半。

戒烟15年后：患心脏病的危险与从不吸烟的人相同甲强龙的注意事项免疫抑制剂作用\/感染易感性增高皮质类固醇可能会增加感染的易感性，可能掩盖感染的一些症状，而且在皮质类固醇的使用过程中可能会出现新的感染。

使用皮质类固醇可能会减弱抵抗力而无法使感染局限化。

在人体任何部位出现的，由包括病毒、细菌、真菌、原生动物或蠕虫生物体的任何一种病原体引发的感染，可能与皮质类固醇的单独使用或者它与其它影响细胞或体液免疫、或者中性粒细胞功能的免疫抑制剂的联合使用有关系。

这些感染可能是轻度的，但也可以是严重的，有时甚至是致命的。

随着皮质类固醇剂量的增加，感染并发症的发生率也会增加。

正在服用抑制免疫系统药物的人比健康个体更容易患感染。

例如，水痘和麻疹，对正在使用皮质类固醇的未免疫性儿童或成人来说，会更加严重，甚至是致命的。

同样的对于已知患有或怀疑患有寄生虫感染的患者，如类圆线虫（蛲虫）感染，可能会导致类圆线虫高度感染及伴随广泛幼虫迁移的散播，常常伴有重度的小肠结肠炎和潜在致命的革兰阴性菌败血症，应非常谨慎的使用皮质类固醇。

皮质类固醇在感染性休克中的作用一直存在争议，早期研究报告了其有益的和不利的效应。

最近，补充皮质类固醇显示对那些表现出肾上腺皮质功能不全的确诊感染性休克患者是有益的，但是，并不推荐常规用于感染性休克。

一项对短期高剂量皮质类固醇应用的系统综述并不支持其使用。

然而，荟萃分析和一项综述建议，较长疗程（5~11）的低剂量皮质类固醇可能会降低死亡率。

禁止对正在接受皮质类固醇免疫抑制剂量治疗的患者使用活疫苗或减毒活疫苗。

灭活疫苗可能可用于正在接受皮质类固醇免疫抑制剂量治疗的患者，但是这种疫苗的反应可能会被减弱。

这表明，正在接受非皮质类固醇免疫抑制剂量治疗的患者可接受适用的免疫接种程序。

皮质类固醇在活动性结核病中的使用应仅限于暴发性或扩散性结核病，皮质类固醇与适当的抗结核病疗法联合使用以控制病情。

如果皮质类固醇用于潜伏性结核病或结核菌素阳性反应的患者时，必须密切观察以防病情复发。

这些患者在长期服用皮质类固醇期间，应接受化学预防治疗。

曾有正在接受皮质类固醇治疗的患者发生卡波济氏肉瘤的报道。

皮质类固醇停药可能会带来临床缓解。

血液和淋巴系统阿司匹林和非甾体抗炎药与皮质类固醇一起使用时应慎重。

免疫系统影响可能会发生过敏反应。

因为正在接受皮质类固醇治疗的患者罕见有发生皮肤反应和严重过敏反应\/类似严重过敏反应，所以在给药之前，特别是对有任何药物过敏史的病人，应采取适当的预防措施。

内分泌影响长期给予药理剂量的皮质类固醇药物可能会导致下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）抑制（继发性肾上腺皮质功能不全）。

引起的肾上腺皮质功能不全的程度和持续时间在不同的患者各不相同，取决于给药的剂量、频率、给药时间，以及糖皮质激素治疗的疗程。

隔日治疗可能会减小这一影响。

此外，如果突然停用糖皮质激素，可能会发生由急性肾上腺皮质功能不全导致的致命性结果。

因此，逐渐减少剂量可能会减少由药物引起的继发性肾上腺皮质功能不全。

这种相对功能不全在治疗停止后可能会持续数月，因此，在此期间出现任何应激情况，都应重新恢复激素治疗。

由于盐皮质激素的的分泌可能受到损害，所以应同时给予盐和\/或盐皮质激素。

接受皮质类固醇治疗的患者经受不寻常的应激时，在应激情况发生前、发生时和发生后需要迅速增加皮质类固醇的剂量。

类固醇“停药综合征”似乎与肾上腺皮质功能不全无关，也可能会在糖皮质激素突然停药后出现。

这种综合征包括的症状诸如：厌食、恶心、呕吐、嗜睡、头痛、发热、关节疼痛、脱屑、肌痛、体重减轻和\/或低血压。

这些影响被认为是由于糖皮质激素浓度的突然变化，而不是因为皮质类固醇的水平低引起的。

因为糖皮质激素能引发或加重库欣综合征，所以应避免对库欣病患者使用糖皮质激素。

皮质类固醇在对患有甲状腺功能减退症的患者效应具有增强效果。

代谢和营养包括甲泼尼龙在内的皮质类固醇，能使血糖增加，使原有糖尿病恶化，是那些长期接受皮质类固醇治疗的患者易患糖尿病。

精神影响服用皮质类固醇时，可能会出现精神紊乱，表现为欣快、失眠、情绪波动、人格改变以及重度抑郁直至明显的精神病表现。

此外，皮质类固醇可能会加剧原有的情绪不稳或精神倾向。