咳痰 气短或呼吸困难
是COPD的标志性症 状。 喘息和胸闷
病例汇报
• 男，66 岁，有反复咳嗽、咳痰史20年，活动后气喘史5年 。有长期吸烟史。近3天因受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘加 重来院就诊。入院查体：T36℃，P90次/分，R22次/分， BP120/80mmHg，神清，紫绀，呼吸急促，桶状胸，肺部叩 诊为过清音，双肺闻及散在哮鸣音，双肺底少许湿啰音。 双下肢无凹陷性水肿。患者患病以来，精神、食欲、睡眠 一般，大小便正常。曾多次住院，诊断为“慢性阻塞性肺 疾病”
新
定义
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease COPD）：是一种可防治的常 见疾病，其特征为持续存在的气流受限。气流 受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒 或气体所致慢性炎症反应增加。急性加重和合 并症影响整体疾病的严重程度。
关 注 COPD
• 据WHO统计全球人口死因顺序，急 性呼吸道感染仅次于心血管疾病居 第2位。在我国则肺炎居第5位。
肺炎发病率与病死率高，与下述因素有关 ：
病原体变迁 易感人群结构改变 医院获得性肺炎发病率增加 病原学诊断困难
不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加部 分人群贫困化加剧等
老年或机体免疫功能低下者（应用免疫抑 制剂、肿瘤、糖尿病、尿毒症、药瘾、
慢性阻塞性肺疾病的护理
【目的要求】
1. 熟悉慢性阻塞性肺疾病的定义 2.了解慢性阻塞性肺疾病的临床表现 3. 掌握慢性阻塞性肺疾病护理措施
定义
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease COPD）：是一种具有 气流受限特征的疾病，气流受限不完全可 逆、呈进行性发展，可伴有气道高反应性 ，而且可以是部分可逆的，与肺部对有害 颗粒或有害气体异常炎症反应有关。
护理诊断
气体交换受损 清理呼吸道无效 焦虑
护理措施--气体交换受损
休息与活动 病情观察 呼吸功能锻炼
用药护理
氧疗护理
氧疗方法 氧疗方式 氧疗有效指标
长期家庭氧疗 （Long term oxygen therapy）
LTOT的指征： PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有
WHO COPD占所有死因的第4位 大约50%的吸烟者会患COPD 2004年实施的全球疾病负担研
究显示,每年约300万人死于 COPD。 2011年，WHO估计全球有2.1 亿COPD患者，中国40岁以上 人群总患病率高达8.2%。
正常的肺组织
COPD 患者的肺组织
临床表现
慢性咳嗽 ，随病程 发展可终身不愈
• COPD评估测试（COPD assessment test CAT)是一种全 新的、由患者本人完成的问卷，主要用于对COPD患者 生活质量进行简便和可靠的评价，测量COPD对患者健 康的影响。
COPD评估测试（CAT）
我从不咳嗽 我一点痰也没有 我一点也没有胸闷的感觉 当我爬坡或爬一层楼时，我并不感到喘不过
湿化和雾化疗法
目的：湿化气道、稀释痰液 。临床上在湿化的同时加 入药物以雾化方式吸入。
方法：雾化吸入法，每日3 次，每次15-20分钟。
胸部叩击
适用于久病体弱，长期 卧床、排痰无力者，禁 用于未经引流的气胸、 肋骨骨折、有骨折史、 咯血及低血压、肺水肿 等病人。
体位引流
机械吸痰
适用于无力咳出粘痰， 意识不清或排痰困难 者，可经口、鼻腔、 气管插管或气管切开 处进行负压吸痰，按 照无菌操作原则，插 管动作轻柔、敏捷， 吸痰时密切观察病情
测测你是否是COPD的高危人群
1．你经常咳嗽吗？ 2．你经常咳出黏痰吗？ 3．你在进行爬楼梯、逛街购物等日
常活 动时，是否比同龄人更容易 呼吸困难？ 4．你超过40岁吗？ 5．你吸烟或曾经吸烟吗？
小结
COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病， 气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
标志性症状是气短、呼吸困难。 COPD常见的护理诊断 和护理措施。
气来 我在家里的任何劳动都不受慢阻肺的影响 每当我外出时就外出 我睡眠非常好 我精力旺盛
【课后思考题】
1.什么是慢性阻塞性肺疾病？ 2.COPD病人为什么要持续低流量
低浓度吸氧？长期家庭氧疗需 要注意什么？ 3.COPD病人排痰方法都有哪些？
【参考文献】
• 《内科护理学》第四版 人民卫生出版社 • 《中国呼吸与危重监护杂志》2012年1月
新进展
– COPD全球倡议(global initiative for chronic obstructive lung disease， GOLD)
新进展
• COPD的评估是一个全新的概念。
• 评估目的是决定疾病的严重程度，包括气流受限的严 重程度、健康状况、生活质量和未来风险的程度，最 终指导治疗。
• 细菌性肺炎为常见病，抗生素应用年代之 前，肺炎常构成儿童及老年人的健康威胁 。
• 抗生素及抗菌药的发展一度使肺炎病死率 有所下降
• 近几年来，肺炎总的病死率不再下降，甚 至有所上升，尤其是经济落后国家与地区 的儿童肺炎、人口老龄化所致的老年人肺 炎以及多种严重基础疾病或免疫功能低下 并发的肺炎。
高碳酸血症。 PaO255～60mmHg或SaO2≤88%，并有肺
动脉高压，心力衰竭所致的水肿或 红细胞增多症。
护理措施--清理呼吸道无 效
1.病情观察 2.用药护理 3.保持呼吸道通畅，促进有效排痰
课间提问
保持呼吸道通畅 有效排痰
深呼吸和有效咳痰
目的：有助于气道远端分泌物的排除， 保持呼吸道通畅。
第11卷第一期
• 美国2011 COPD 诊疗指南 • 《现代呼吸病学》第一版 北京：人民军医
出版社
轻松呼吸 不再无助
肺炎病人的护理 （pneumonia）
学习目标
1．列表说明肺炎的分类。 2．叙述肺炎球菌的生物学特
性。
解释肺炎球菌肺炎的临床 表现、实验室及相关检查结 果。
一、概念：
肺炎(pneumonia)是指包 括终末气道、肺泡腔及肺间 质等在内的肺实质炎症，病 因以感染为最常见，如细菌 、病毒、真菌、寄生虫等； 其他尚可由理化因素、免疫