• 颗粒细胞-间质细胞肿瘤 • 支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤） • 两性母细胞瘤
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（四）转移性肿瘤
• 库肯勃瘤
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恶性肿瘤转移途径
• 转移特点：外观局限的肿瘤，却在腹膜、 大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有 亚临床转移。
（三）感染
• 多发生于：扭转后、破裂后 • 临床表现： • 治疗：先抗生素、后手术
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（四）恶变
• 早期不易发现 • 良性卵瘤可恶变
因此，确诊的卵巢肿瘤应尽快手术。
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诊断
• 影像学：超声、X-ray、CT、MRI、PET • 肿瘤标志物：CA125-上皮性肿瘤
下方钳夹切除患侧附件。
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（二）破裂
• 原因：外伤性（重击、性交）、自发性 • 症状：破口大小、囊液流出性质及数量 • 治疗原则：立即手术
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卵巢肿瘤(Ovarian tumor)
中国医科大学附属第四临床医院妇科 张岩
一、概论
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概论
• 女性生殖器常见肿瘤之一 • 组织学类型为全身各脏器肿瘤中最多 • 良性、交界性、恶性均可发生 • 不易早期发现
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恶性肿瘤临床分期
• 手术—病理分期 • 用以估计预后和比较疗效
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表32-2 原发性卵巢恶性肿瘤的临床分期（FIGO，2000 ） Ⅰ 期: 肿瘤局限于卵巢 Ⅰa 肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中不含
恶性细胞 Ⅰb 肿瘤局限于两侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中不含
组织学分类
• 上皮性肿瘤：50-70%，占卵巢恶性肿瘤85-90% • 生殖细胞肿瘤：20-40% • 性索间质肿瘤：5% • 转移性肿瘤：5-10%
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（一）上皮性肿瘤
• 浆液性肿瘤 • 粘液性肿瘤 • 子宫内膜样肿瘤 • 透明细胞瘤（中肾样瘤
） • 勃勒纳瘤 • 混合性上皮瘤 • 未分化癌
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良性、交界性、恶性
（二）生殖细胞肿瘤
• 无性细胞瘤 • 内胚窦瘤 • 胚胎癌 • 多胎瘤 • 绒毛膜癌 • 畸胎瘤 • 混合型
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（三）性索间质肿瘤
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恶性肿瘤转移途径
• 直接蔓延及腹腔种植 • 淋巴转移 ✓ 沿卵巢血管的淋巴管-腹主动脉淋巴结 ✓ 卵巢门淋巴管-髂内、髂外淋巴结-腹主动脉淋巴结 ✓ 圆韧带-髂外、腹股沟淋巴结 横膈易转移，右膈下淋巴丛密集最易受侵犯 • 血行转移
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• 组织学分级：对预后的影响较组织学类型更重要， 组织分化越差，预后越差。
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临床表现
• 良性肿瘤 发展缓慢，早期多无症状 • 恶性肿瘤 腹胀、腹部肿块及腹水 恶性肿瘤症状的轻重决定于： （1）肿瘤的大小，位置，侵犯邻近器官的程度 （2）肿瘤的组织学类型 （3）有无并发症
（三）恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断
• 子宫内膜异位症：CA125可轻度增高 • 盆腔结缔组织炎 • 结核性腹膜炎 • 生殖道以外的肿瘤 • 转移性卵巢肿瘤
逐渐出现恶病质
B型超声 为液性暗区，可有间隔光带， 液性暗区内有杂乱光区、光点，
边缘清晰
肿块界限不清
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（二）良性肿瘤的鉴别诊断
• 卵巢瘤样病变：＜5cm，2-3m可自行消失 • 输卵管卵巢囊肿 • 子宫肌瘤 • 妊娠子宫 • 腹水
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• 蒂扭转 • 破裂 • 感染 • 恶变
并发症
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（一）蒂扭转
• 好发：蒂长、中等大、活动良、重心偏 • 蒂组成：骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带、 输
卵管 • 诱因：突然改变体位、妊娠、分娩 • 诊断： • 治疗：确诊后尽快手术。不回复扭转，于蒂
淋巴结转移。肝表面转移 Ⅲa 显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移 Ⅲ b 腹腔转移灶直径 ≤2cm Ⅲc 腹腔转移灶直径 >2cm，和（或）区域淋巴结转移 Ⅳ 期: 远处转移（胸水有癌细胞，肝实质)
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组织学分级
• WHO分级标准主要依据组织结构，并参照细胞分 化程度而分为3级 分化1级-高分化 分化2级-中分化 分化3级-低分化
恶性细胞 Ⅰc Ⅰa或Ⅰb肿瘤伴以下任何一种情况：包膜破裂，卵巢表面有肿瘤，腹水或
腹腔冲洗液中含恶性细胞 Ⅱ期: 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散 Ⅱa 蔓延和（或）转移到子宫和（或）输卵管 Ⅱb 蔓延到其他盆腔组织 Ⅱc Ⅱ a或 Ⅱ b肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞 Ⅲ 期: 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移和（或）区域
AFP-卵黄囊瘤 HCG-卵巢绒癌 • 腹腔镜检查 • 细胞学检查
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鉴别诊断
（一）良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别
鉴别内容 良性肿瘤
恶性肿瘤
病史
病程长，逐渐增大
病程短，迅速增大
体征 一般情况
单侧多，活动，囊性，表面光 滑；通常无腹水
良好
双侧多，固定，实性或半实半 囊，表面结节状不平；常伴腹 水，多为血性，可能查到癌细 胞