前置胎盘护理查房
2020/7/6
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病例介绍
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知识回顾
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回归病例
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拟题巩固
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目录
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病例介绍
实习护士刘洋汇报病史 ： 孕妇刘烨琳 ，女27岁。已婚，主诉：停经32周，无 痛性流血1+时 现病史：平素月经规律，LMP：2013年10月26日， EDC:量与性状同前。停经1月到九院血HCG检查阳性。 停经2+月有少量阴道流血，诊断为：先兆流产，黄体 酮针肌注+中草药口服保胎（具体不详）一月治疗血 止。孕3月在九院B超检查发现完全性前置胎盘，无阴 道流血至今。停经3+月起定期产前检查，未见明显异 常。现无阴道流血及流液，无下腹痛及下腹胀来我院 入院待产，查胎心正常，胎动可及。门诊拟“孕3产0
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期待疗法
知识回顾
条件：妊娠＜36周,或胎儿体重＜2300克,阴 道流血量不多,孕妇全身情况良好，胎儿存活 者。
方法:绝对卧床,观察出血量,抑制子宫收缩,镇静, 止血,纠正贫血,促胎肺成熟,期待至36 周,HB≥10g.此期禁止性生活、阴道检查、肛 查,预防便秘.
注意：如大量出血、反复出血，或临产时， 酌情终止妊娠。
辅助检查：2013年10月26日，B超：中孕，胎位：胎盘低 置状态胎心146次/分，胎动可及，双顶径约8.3cm，胎盘 后壁-宫颈内口-前壁GrI级。羊水指数18cm。检查意见： 宫内孕，单活胎，完全性前置胎盘。
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治疗过程
病例介绍
2014.04.26 2014.05.04
入院完善各项检查。头孢甲肟静滴预防感染。 左侧卧位，注意胎心，自数胎动。
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病因
病因
知识回顾
子宫内膜 病变与损 伤
胎盘面 积过大
受精卵滋 养层发育 迟缓
胎盘异常
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分类
知识回顾
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临床表现
知识回顾
症状：无诱因的无痛性反复阴道流血（多 在妊娠晚期或临产时发生）。
体征：大量出血时可有面色苍白、脉 搏微弱、血压下降等休克现象。 （腹部）胎先露高浮，15﹪并发胎位 异常，宫缩间歇期,子宫完全放松,有 时可听到胎盘杂音。
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回归病例
二、有感染的危险 与前置胎盘剥离面靠近子宫口， 细菌易经阴道上行感染有关
护理目标：产妇在住院期间未发生感染（体温正常、子宫无压痛、 恶露无异味）
。 孕32周LOA待产；完全性前置胎盘”收住入院
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病例介绍
月经史：平素月经规则，周期28-30天，经期4-5天， 量中等，无血块，无痛经，白带无殊。 婚姻史：丈夫体健，无遗传性疾病。 生育史：0-0-3-0。3次人工流产，无避孕措施。 既往史：否认糖尿病史、冠心病史、高血压史等等。 个人史：出生于重庆市北碚区，职业护士，近期未 到疫区，无工业毒物、粉尘及放射线接触史，过无 烟酒嗜好。有1个性伴侣。 文化程度：大学。 家庭关系：和睦。 家族史：否认遗传病史、肿瘤病史、传染病史。
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终止妊娠
知识回顾
条件：反复发生多量流血甚至休克者; 胎龄＞36周; 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者; 胎龄＜36周,出现胎儿窘迫或胎心异常者。
终止妊娠方式：剖宫产、阴道分娩。
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知识回顾
对母亲和胎儿的影响
母亲 产后出血 植入性胎盘 产褥感染
胎儿 胎儿发育缓慢
胎位不正
早产及围产儿死亡率增 高
二级护理，普食，嘱孕妇密切注意阴道流血， 卧床休息，注意胎动。低流量吸氧不定时吸氧
2014.05.10
笨扎氯胺溶液（外用）、青霉素 每次2次，沙 丁胺醇4.8g q6h 记录尿量
2011.06.12
继续抗感染治疗，青霉素钠 每次320万，胎心 监护，三天一次，低流量吸氧 不定时
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2011.10.12
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诊断
知识回顾
产前诊断：B型超声断层图像。
出血诊断：无痛性反复阴道出血。如出血早，量多，则完全
性前置胎盘的可能性大。
后产诊断：产前如有出血，分娩后仔细检查娩出的
胎盘。前置部分的胎盘有陈旧血块附着呈黑紫色，如 这些改变在胎盘的边缘，而且胎膜破口处距胎盘边缘 小于7cm则为低置胎盘。
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知识回顾
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护理诊断与措施
回归病例
一、组织灌注量改变（出血性休克） 与阴道反复多次或大 量流血有关
护理目标：维持有效的组织灌注量，出血得到控制，生命体征平稳。
1）平卧、保暖、给氧。 2）迅速建立静脉通路，按医嘱标本检验、扩充血容量、必 要时备血。 3）严密监测生命体征、自觉症状和末梢循环。 4）监测胎心，观察宫缩，了解胎儿宫内情况。 5）正确估计出血量及性状。 6）观察药物疗效、副作用，实验室指标等。 7）必要时留置导尿，严格记录24h出入量。 8）必要时做好术前准备。 9）做好心理安抚。
检查禁忌
阴道检查：仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决 定分娩方式时实施。必须在有输血、输液及手术 的条件下方可进行。 禁止肛查
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知识回顾
处理
处理原则 期待疗法
终止妊娠
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知识回顾
处理原则
抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染.
根据阴道流血量的多少、有无休 克、孕周、胎位、产次、胎儿是 否存活、是否临产等作出决定.
2011.10.13 2011.10.14
回归病例
行宫腔纱布填塞取出术。术中出血150ml，子宫收缩欠 佳。昨日复查结果显示：低蛋白血症，中度贫血，低 钙血症。予舒普深、沐舒坦静滴，葡酸钙静推，力蜚 能口服。人血白蛋白静滴。
肛门排气已恢复，精神转好。昨日复查结果：血红蛋 白81g020
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知识回顾
对母亲 胎儿的 影响
检查 禁忌
病因
定义
分类
临床 表现
处理
诊断
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前置胎盘定义
知识回顾
胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁、 侧壁。
在28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘 达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称 为前置胎盘。
是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊 娠期严重的并发症，可危及母儿生命。
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病例病介因绍
入院评估：T36.6℃，P90次/分，R20次/分， BP117/73mmHg。意识清，心肺听诊无殊，腹膨隆，无 压痛。
产科检查：骨盆外测量（23cm-25cm-18cm-9cm），宫 高：23cm，腹围90cm，胎重估计3215g，胎心146次/ 分，胎动可及，宫缩无，胎膜未破，羊水未见。