附件：1
起重机吊装作业安全条件（吊装令）报审表
施工单位：申报日期：年月日 编号：
设备进场验收
设备名称
场内编号
汽车吊牌号
设备型号
设备识别号（后六位）
吊臂长度
额定最大起重量
进场报验手续
□有□无
租赁合同
安全协议
□有□无
使用说明书
□ 有
□ 无
年度检测报告
□有
□无
设备识别号与报告信息
□一致
□不一致
本次作业工区
2、地面承载力是否满足要求：□ 是 □ 否
3、支腿是否全部伸开，路基板或垫木是否垫实，配重是否充足 ：□ 是 □ 否
3、地上、地下吊装信号传递方式是否准确可靠：□ 是 □ 否
4、夜间作业照明是否充足。□是 □否
申报人（司机）
监护人
工区项目负责人（带班领导）
工区项目
监理人员
备注：
1、本表由吊装作业需要人或起重司机填报，每次起重吊装作业申报一次，一次一份。
2、起重设备首次进场进行吊装作业以及危险性较大的分部分项工程的起重吊装作业按照“常规条件”+“主控条件”验收内容进行验收；其他吊装作业按照“主控条件”验收内容进行验收。
3、起重司机凭批准的手续实施作业，未经批准不得作业。审批完成正式作业前，请将本表置于起重吊装验收情况公示牌中。
1、吊装方案、应急预案是否按规定进行编制、审核、批准: □是□否
2、就位地点选择时距离基坑或建筑物是否满足要求： □是□否
3、警戒区设置是否到位。□效 □无效；
2、吊钩起升高度限位器：□有效 □无效。
3、钢丝绳（索具）有无断丝超标现象： □ 有 □ 无；
4、卸扣、绳卡磨损有无超标：□ 有 □ 无。
1、作业期间信号司索工是否在岗。□是□否
2、作业人员劳保、安全防护用品配备是否齐全：□ 是 □ 否
3、是否按照要求进行手机存放： □ 是 □ 否
4、超过一定规模的起重吊装作业是否配备监护人：□ 是 □ 否
1、作业半径范围内有无高压线、管线、市政道路： □ 有 □ 无
设备站位地点
本次吊装作业内容
及最大起重量
预计本次作业时段
时分至时分
吊 装 条 件 查 验
常规条件
设备完好性
作业人员资格
作业条件
1、起重力矩限制器：□有效□无效；
2、变幅限制器：□有效□无效。
3、吊钩保险装置：□有效 □无效。
1、起重司机姓名：
证号：
2、信号司索工姓名：
证号：
3、吊作业人员是否进行三级教育及安全技术交底：□是 □否