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• 三、蝶鞍分区及好发病变 • 鞍内 鞍旁 • 鞍上 鞍后 • 鞍前 鞍下 • 混合
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四、各区病变的影像学诊断
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• （一）鞍内占位 • 1．垂体生理性肥大 • 垂体高度8~13mm • 中央部实 • 密度均匀 • 多见于女性青春发育期，产后哺乳期 孕期，甲低等
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2)鞍内动脉瘤 （1）病因：血流动力学激发退变性血管损伤 • 动脉硬化 • 血管囊样病变（纤维肌肉发育不良） • 高血流状态 • 外伤 • 感染 • 吸毒 • 肿瘤（原发与继发）
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（2）发病率 1-5%（血管造影） （3）部位 90% Willis环，大脑分叉 （4）年龄 40~60岁 （5）症状 无，或SAH，颅神经损害，头
• 鞍膈 • 岩床韧带 • 海绵窦、Meckel’cavity • 颅N
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3-III,4-IV,5-V,6-VI
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16-V2
3-III,4-IV,5-V,6-VI 16-V2
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18-Meckel’s cave 9-mamilary body
痛，癫痫，TIA，梗塞
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（6）平片： • 多无阳性表现 • 蝶鞍扩大，骨质吸收 • 鞍区有蛋壳状钙化 • 血管造影 • 囊状袋状动脉瘤显影，密度均 • 内可见血栓 • 可见造影剂外溢（破裂出血） • 血管位移（血肿，或大动脉瘤压迫） • 偷漏征象
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（8）CT • 骨质侵蚀 • 斑点，线状，点状钙化 • 平扫多呈等，或稍高密度 • 边缘光滑锐利，可有脑内及SAH，无出
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2．空蝶鞍 鞍隔缺损 • （1）鞍内被CSF充填，CT呈脑脊液密度 • （2）：MR：在各序列中均呈CSF信号 • DDX，囊肿，扩大的三脑室
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3．Rathke’s囊肿 • （1）为垂体前叶中间部，残余的口凹扩大 • （2）病理；囊内含浆液或粘液，内衬矩状细
胞，有时为磷状细胞
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• 无强化或轻,明显强化少 • 常无水肿（出血时除外） • 占位效应轻
• MR • 呈网状或爆玉米花状混杂信号 • 无明显流空效应 • 周边见低信号环——含铁血黄素沉积 • 梯度回波→呈“开花”状低信号 • 并见少许血管流空血管，且能更多显示病灶
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7.外伤 • 血肿（略） • 气疝（略） 8．炎症 • 鞍内感染 • 脓肿 • CT：NECT低密度，可有等密度环 • CECT：强化呈小高密度环 • 有占位效应 • MR：长T1，长T2 • 可见环表强化影
鞍区占位病变的影像学诊断
华中科技大学同济医学院 同济医院放射科周义成
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heman·gioblast
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oma
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一、概述 • 鞍区是各种疾病的好发部位 • 疾病种类多，表现有时相同 • 正确认识，以便诊断和鉴别
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二、蝶鞍解剖
• 蝶鞍、鞍底、鞍背、后床突、前床突、 鞍结节
• 亚急性血栓T1、T2呈高信号，有时隐性 血栓呈等信号，不易区别颅内占位
• MRA 可显示3~4mm小动脉瘤（PC、TOF） • 大的A瘤，由于湍流，MRA可阴性 • MRI体层——重建，有助于显示蒂 • MR Paging→可观察到出血
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3)动静脉血管畸形（AVMs）
• AVMs分类
（9）MR • 出血+SAH • 无血栓动脉瘤 • T1 低 流空效应 • T2 低 • 搏动伪影 • Gradient-refocused可勾画出轮廓 • IV增强，不能强化动脉瘤，可出现壁强化 • 血流慢时可强化 • 如出现湍流→可呈等信号， • 高信号，并可强化
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• 血栓性动脉瘤 呈混合信号，低信号周边 有偏心多层血栓
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9.炎症 • 垂体呈低密度增大 • CT：增强后可无强化 • 长期随访可消失 • MR：长T1长T2信号灶 • 增强可出现不均质强化
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10.肿瘤 • （1）垂体微腺瘤 • 病理：直径＜10，微腺瘤，多见， • 直径＞10，大腺瘤，影像学发现大腺瘤是微腺
• CECT：明显强化，见纡曲血管影 • 有血肿时有水肿和占位 • MR：血管有流空效应 • 有出血时——出血改变
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• MRA：显示瘤巢，有血栓时呈混杂信号，占位 轻
4)海绵状血管瘤 • 血管造影 • 通常正常 • 可在毛细血管期和静脉期强化，染色
• CT • 平扫常呈稍高密度，常位颅底，及脑质深部 • 偶见砂粒状钙化
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Rathke’s囊肿
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Rathke区囊肿·36Ectopic post lobe
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4．鞍内蛛网膜囊肿
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Arachnoid cyst
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5．胶样囊肿（少见于鞍内， 多见于鞍上）
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6. 血管性 7. 1)颈内动脉接吻 • 多见于老龄人，高血压患者
• 颈内动脉纡曲，扩张，两侧颈内动脉接 近靠拢
• （3）发病率，非外伤性颅内占位＜1% • （4）年龄，多见于成人，F：M=2~3：1 • （5）部位：70%在鞍或鞍上，20~25%于鞍内
＜ 5%在鞍上
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影像 • 平片：常阴性 • CT：75%低密度 • 无钙化 • 50%边缘强化 • MR：T1大多为高信号 • T2信号各异 （6）DDX：胶样囊肿，非钙化的颅咽管瘤， 囊性垂体瘤，炎性囊肿，表皮样囊肿
• 脑实质性畸形（软膜）
• 硬膜AVMs和漏
• 混合性Pial-Dural AVMs
• 先天性
• 扩张A、V、毛细血管床（可无）
• 85%在幕上
• 20~40岁多发（75%）
• 出血，癫痫，神经功能障碍，杂音
• DSA：增粗A、V，毛细血管团
• V早期显影，肿块效·应轻
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• NECT：等/稍高密度，可见纡曲血管影， 有血栓形成时，可有钙化，或软化灶， 局限性脑萎缩
血时，灶周无水肿，有出血时，可有血 肿CT表现 • 有血栓时，密度可欠均
• 增强：无血栓时，全均匀一致强化，与 颈动脉强化曲线一致
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• 有血栓时，可见强化部分与颈动脉强化 一致，周边有不强化的血栓
• 可见密度相反征象 • CTA可显示供血动脉及动脉瘤
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