xx地段
房屋征收方案征求意见调查表
征收部门：街道办事处：
填表人：被征收人：
调查时间：年月日
征收部门：街道办事处：
填表人：被征收人：
调查时间：年月日
说明： 1、相关证照涉及多页的，应将每页都完成拍照登记；
2、还应登记的有营业执照、税务登记证、纳税凭证等其他与征收补偿有关的证照名称和相应信息。

xx地段
房屋征收补偿方案征求意见调查问卷xx区人民政府拟对xx地段实施征收，为了维护您的合法利益，按照《国有土地上房屋征收条例》规定，现充分征求您对本地段房屋征收补偿安置的意见，以便更好地开展下一步工作，请您在百忙之中填写《调查问卷》，谢谢您的合作！
1.您对房屋征收与补偿相关政策了解吗？（）
A、了解
B、不了解
C、略知一些
2、您认为您户目前所居住地段改造建设后是否会改善基础设施和生活居住条件？（） A、会 B、不会 C、不清楚
3、您认为房屋征收后对您家庭的居住水平和生活水平有何影响？（） A、提高 B、下降 C、不清楚
4.您对本地段房屋征收的态度？（）
A、积极支持房屋征收
B、同意房屋征收
C、不同意房屋征收（请注明理由）：
5.您计划选择的补偿方式为（）
A、货币补偿
B、产权调换
C、都可以
6.您房屋的证照情况是（）
A、产权证
B、建筑执照
C、土地证
D、无证
7、您对未登记房屋的认定与处理的方法有何意见？（）
A、符合房屋征收政策规定
B、不符合房屋征收政策规定
8、您对提供的安置小区与安置房的意见（）
A、满意
B、一般
C、不满意
9.您选择安置房的楼层为（）
A、较低楼层
B、较高楼层
C、任意楼层
10.您希望选择的安置房套型和单套面积是（）
A、两居室80㎡以下
B、两居室80～100㎡
C、三居室100～120㎡
D、三居室120㎡以上
11.您对征收补偿安置政策还有哪些意见、建议？
12.房屋产权人姓名: 政治面貌：。