回归病例
三、自理能力缺陷 与绝对卧床休息有关
护理目标：产妇在住院期间得到良好的照顾 1）做好每日皮肤护理与口腔卫生。 2）提供良好的休息环境与睡眠环境，保持床单位的整洁干 燥与病室适宜的温湿度。 3）每日进行常规的会阴清洁与消毒，预防感染。 4）给予适当的营养支持，鼓励摄入含铁丰富的饮食。 5）保持大便通畅。 6）心理护理，向产妇介绍相关知识，提供情感支持，减轻 不良情绪的影响。
到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口
鉴别诊断
胎盘早剥
定义 发病 腹痛 阴道流血 并发症 子宫
妊娠20周后或分娩期，正常位置 的胎盘在胎儿娩出前，部分或全 部从子宫壁剥离。 发病急，有诱因，常伴妊高症 剧烈 有内出血，失血征与外出血不成 正比 DIC，产后出血，胎儿宫内窘迫 硬如板状，有压痛，宫底升高， 大于孕周
产前诊断：B型超声断层图像。
知识回顾
出血诊断：无痛性反复阴道出血。如出血早，量多，则完全
性前置胎盘的可能性大。
后产诊断：产前如有出血，分娩后仔细检查娩出的
胎盘。前置部分的胎盘有陈旧血块附着呈黑紫色，如 这些改变在胎盘的边缘，而且胎膜破口处距胎盘边缘 小于7cm则为低置胎盘。
知识回顾
检查禁忌
阴道检查：仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决 定分娩方式时实施。必须在有输血、输液及手术 的条件下方可进行。
回归病例
二、有感染的危险 与前置胎盘剥离面靠近子宫口， 细菌易经阴道上行感染有关
护理目标：产妇在住院期间未发生感染（体温正常、子宫无压 痛、恶露无异味） 1）保持会阴部的清洁干燥，及时更换会阴垫。 2）进行会阴护理及各项操作时严格遵循无菌操作原则。 3）保持病室安静，避免各种刺激，进行腹部检查时动作要 轻柔，禁作阴道检查及肛查。 4）胎儿娩出后及早使用宫缩剂，减少产后出血。 5）遵医嘱使用有效抗生素预防感染
知识回顾 定义：妊娠28周后，胎盘附着于 子宫下段，甚至胎盘下缘达到 或覆盖宫颈内口，其位置低于 胎先露部，称前置胎盘。
病因
病因
知识回顾
子宫内膜 病变与损 伤
胎盘面 积过大
受精卵滋 养层发育 迟缓
胎盘异常
分类： 1.完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织
完全覆盖宫颈内口
知识回顾
2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口 3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘
有凝血块压迹
无凝血块压迹，胎膜破口与胎盘边 缘距离小于7CM
临床表现
症状：无诱因的无痛性反复阴道流血（多 在妊娠晚期或临产时发生）。 体征：大量出血时可有面色苍白、脉 搏微弱、血压下降等休克现象。 （腹部）胎先露高浮，15﹪并发胎位 异常，宫缩间歇期,子宫完全放松,有 时可听到胎盘杂音。
知识回顾
诊断
知识回顾
前置胎盘
孕28周后若胎盘附着于子宫下端， 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口 处，其位置低于胎儿的先露部 慢，无诱因 无 仅外出血，反复出现，失血征与外 出血成正比 产后出血，产后感染 子宫软，无压痛，大小与孕周相符
胎位胎心
阴道检查 B超 胎盘检查
查不清
宫口无胎盘组织 胎盘后有液性暗区
清楚
有胎盘组织 胎盘低于先露部
前置胎盘护理查房
刘诚诚
查房目标 小结
目录 拟题巩固 回归病例 知识回顾 Nhomakorabea病例介绍
病例介绍
26床，孙琳，29岁，汉族，无职业，于2013年8月2日入院。 主诉：27+2 周，阴道流血9小时 现病史：停经20+周出现胎动，未建卡，正规产检3次，LMP2012-1-22 EDC2013-10-29，无早孕反应，2013-8-2 6:00阴道流血，出血量湿及 一片卫生巾，无腹痛，近期无性生活，查B超示：完全性前置胎盘。 月经史：初潮15岁，经期5-6/30天,量中等，无痛经，白带量中等无特殊。 婚姻史：27岁结婚，丈夫体健，无遗传疾病。 孕产史：0-0-1-0，2012年孕2+月自然流产。 既往史：无高血压疾病，无遗传疾病。 个人史：无烟酒毒麻嗜好，无冶游史，无疫水接触史。 家族史：否认高血压，糖尿病遗传病史。 入院评估：T36.9℃ P82次/分 R20次/分 BP99/65mm Hg 意识清，心肺 听诊无特殊，腹膨隆，无压痛，水肿无。 产科检查：宫高20cm，腹围92cm， 胎方位LOA， 胎心158次/分，宫缩 无，胎膜未破，羊水未见。骨盆测量：髂前上棘间径24cm， 髂嵴间 径26cm ，骶耻外径19cm， 坐骨结节间径9cm ，胎儿估测1900g。 辅助检查：2013-8-2 B超示：双顶径7.2cm，股骨长5.0cm，横位，胎心162次/ 分，胎盘左侧壁-后壁-前壁，羊水指数3.8cm，宫内晚孕，单活胎，完 全性前置胎盘，胎盘内低回声。
回归病例
五、有胎儿受损的危险 与孕妇贫血导致胎儿缺 氧，出血严重时发生胎儿窘迫甚至死胎有关
护理目标：能及时发现并处理胎儿窘迫，病人能做好自我监护。 1）嘱孕妇左侧卧位，给予Bid吸氧，氧流量2L/分，教会产妇自数 胎动。 2）提高胎儿对缺氧的耐受力，按医嘱应用产二联。 3）按医嘱应用药物促进胎儿肺成熟，预防新生儿颅内出血。 4）密切观察宫缩的情况，遵医嘱用药物（硫酸镁）抑制宫缩。 5）严密观察胎心胎动变化，B超监测胎盘的情况，发现异常及时 报告医生处理。 6）做好助产，剖宫产的准备以及新生儿的抢救工作。
禁止肛查
处理
知识回顾
处理原则
期待疗法 终止妊娠
处理原则
知识回顾
抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染.
根据阴道流血量的多少、有无休 克、孕周、胎位、产次、胎儿是 否存活、是否临产等作出决定.
期待疗法
知识回顾
条件：妊娠＜36周,或胎儿体重＜2300克,阴 道流血量不多,孕妇全身情况良好，胎儿存活 者。 方法:绝对卧床,观察出血量,抑制子宫收缩,镇 静,止血,纠正贫血,促胎肺成熟,期待至36 周,HB≥10g.此期禁止性生活、阴道检查、肛 查,预防便秘.
回归病例
四、焦虑 与大出血给产妇带来的恐慌及产妇担 心新生儿的健康有关
护理目标：产妇主诉焦虑减轻，舒适感增加
1）评估焦虑程度。
2）建立良好的护患关系，尊重并给予心理安慰，用产妇能 听懂的语言进行交流。 3）提供前置胎盘的相关信息，操作前先适当解释并指导配 合。 4）鼓励家属参与相关治疗与检查。 5）护理人员应具备良好的自信，交流和操作时始终表现出 稳重而熟练的技能，取得患者信任。
产褥感染
早产及围产儿死亡率增 高
护理诊断与措施
回归病例
一、组织灌注量改变（出血性休克） 与阴道反复多次或大 量流血有关
护理目标：维持有效的组织灌注量，出血得到控制，生命体征平稳。
1）平卧、保暖、给氧。 2 ）迅速建立静脉通路，按医嘱标本检验、扩充血容量、必 要时备血。 3）严密监测生命体征、自觉症状和末梢循环。 4）监测胎心，观察宫缩，了解胎儿宫内情况。 5）正确估计出血量及性状。 6）观察药物疗效、副作用，实验室指标等。 7）必要时留置导尿，严格记录24h出入量。 8）必要时做好术前准备。 9）做好心理安抚。
拟题巩固
1.哪些人最容易发生前置胎盘？
前置胎盘病史、双胎及以上、人工流产、剖宫 产、孕妇年龄、产次、胎盘情况、吸烟、子宫 内膜炎症......
2.如何鉴别胎盘早剥和前置胎盘?
注意：如大量出血、反复出血，或临产时， 酌情终止妊娠。
知识回顾
终止妊娠
条件：反复发生多量流血甚至休克者; 胎龄＞36周; 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者; 胎龄＜36周,出现胎儿窘迫或胎心异常者。
终止妊娠方式：剖宫产、阴道分娩。
知识回顾
对产妇和胎儿的影响
产妇 产后出血 植入性胎盘 胎儿 胎儿发育缓慢 胎位不正