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2.分泌胸腺素。
❖ 重量： 出生~50g
❖
成年：5~25g
❖ 部位：前上纵隔
❖ 外形：“H”状
❖ 胸腺瘤主要发生在成人，儿童极少见。平均 诊断年龄在45～52岁（5～80岁），女性稍 多见，且多伴重症肌无力 。
疾病分型
胸腺和人体其他器官一样，可发生良性或 恶性肿瘤，最常见的是胸腺瘤，其他肿瘤 或类肿瘤疾病还有：胸腺癌、胸腺囊肿、 胸腺脂肪瘤、胸腺增生等（见图3）。有多 种方法用于胸腺肿瘤的分类。 依据肿瘤生物学特性的分类方法，分为： 良性胸腺瘤（也称非侵袭性胸腺瘤）和恶 性胸腺瘤（侵袭性胸腺瘤）。
护理要点
❖ 9、适当的讲解疾病相关知识，讲解术后需患 者配合的相关事宜，如咳嗽、深呼吸，床上 便器的使用，各管道，饮食的相关知识。
❖ 10、指导、鼓励和协助病人先进行床上活动 ，再床边慢慢过度到床下活动。协助患者患 侧上肢肢体功能锻炼。
纵隔
❖定义：
❖纵隔(mediastinum)：
是指左右侧胸膜腔之间，前为胸骨，
病史汇报
❖ 术后当天，患者血压高183/91mmHg，予心 痛定应用后血压下降至145/87mmHg。术后 患者呼吸平稳，无胸闷，听诊：两肺呼吸音 清，10月17日停左胸腔闭式引流管，左胸创 口敷料干燥，创口疼痛评分5分。患者情绪稳 定，能积极配合治疗。 10月23日康复出院。
病史汇报
❖ 术后异常化验：白蛋白36.4g/L，病理报告：( 纵隔）胸腺瘤，AB型；淋巴结慢性炎。
护理问题
❖ 根据患者情况，提出以下护理问题： ❖ P1、疼痛与手术创口，引流管放置有关。 ❖ P2、知识缺乏 ❖ P3、舒适的改变 ❖ P4、潜在并发症：出血、心律失常、感染。
护理要点
❖ 1、与一般胸外手术后护理相同。 ❖ 2、严密观察呼吸、血压、脉搏。 ❖ 3、保持胸腔引流管通畅，鼓励病人咳嗽、咳
痰，清除呼吸道分泌物。 ❖ 4、术后注意渗血及出血情况。 ❖ 5、评估病人疼痛状况：让患者掌握疼痛的评
分标准，尽量减轻疼痛。
护理要点
❖ 6、疼痛较轻时，可指导并帮助病人转移注意 力和实施松弛疗法。
❖ 7、疼痛评分>4分者，可按医嘱给予止痛剂， 注意观察、预防、处理药物的不良反应。
❖ 8、在止痛剂起作用的最佳时间内安排所需的 活动，如翻身，治疗，进食，咳嗽等。
纵隔肿瘤
2013-10
查房教案
❖ 查房题目：11-16 黄春莲 纵隔肿瘤 ❖ 查房目标： ❖ 1.了解纵隔解剖. ❖ 2.了解胸腺的解剖. ❖ 3.掌握胸腺瘤的临床表现. ❖ 4.掌握胸腺瘤术后护理. ❖ 重点分析内容:老年患者术后高血压的护理 ❖ 拟提问题： ❖ 1.胸腺瘤临床表现有哪些? ❖ 2.胸腺瘤并发症有哪些? ❖ 3.胸腺瘤术后护理? ❖ 4、老年患者术后高血压的原因及护理
❖ B3型胸腺瘤：即上皮型、非典型、类鳞状上 皮胸腺瘤或分化好的胸腺癌。
❖ C型胸腺瘤：即胸腺癌，组织学上此型较其 他类型的胸腺瘤更具有恶性特征。
临床表现
❖ 1、50%～60%无症状。
❖ 2、25%以上患者有瘤体侵犯或压迫邻近纵隔结构所引起的 胸部局部症状，包括：咳嗽、胸痛、呼吸困难、吞咽困难、 反复发作的呼吸道感染等。
❖ 中纵隔包括前上纵隔和后纵隔之间的所有组 织结构。
❖ 四分法：
上纵隔
纵隔
前纵隔（气管、心包前）
下纵隔 中纵隔（气管分叉、心脏）
后纵隔（气管、心包后）
纵隔的整体观
❖ 纵隔的概念 ❖ 纵隔的分区
四分法 三分法
纵膈肿瘤好发部位
前上纵隔：胸内甲状腺肿，胸腺瘤。 ❖ 前下纵隔：畸胎瘤 ❖ 后纵隔： 神经源性肿瘤 ❖ 中纵隔：支气管囊肿，心包囊肿。
病史介绍
❖ 11-16，黄春莲，女性，76岁，文盲，农民参 加农保。家庭和睦，有7子1女，经济条件可， 能承担医疗相关费用。
❖ 因“体检发现纵隔占位5小时”，2013-10-8 拟纵隔占位入院。既往有子宫内膜癌病史；。 CT检查提示：前纵隔占位，两侧上颌窦、筛 窦炎症，两侧下鼻甲肥大。
病史介绍
❖ 入院后经积极术前准备，于10月14日在全麻 下行左前上纵隔肿瘤切除术，术后诊断：左 纵隔肿瘤，胸腺瘤首先考虑。术后予特级护 理 ，6小时后半流质饮食，予吸氧、心电监 护、左胸腔闭式引流接低负压吸引、导尿、 右颈内静脉置管，抗炎、止血、止痛、化痰 等对症治疗。
❖ 3、恶性胸腺瘤转移多局限在胸腔内，可伴胸水，引起呼吸 困难、胸痛、胸部不适等症状。
临床表现
❖ 4、全身症状：18%的胸腺瘤患者有一般性全 身症状，如减重、疲劳、发热、盗汗等非特 异性症状。
❖ 可能与胸腺瘤并发的疾病多达30多种疾病， 最常见的四种是：重症肌无力、单纯红细胞 再生障碍性贫血、低丙种球蛋白血症、胸腺 外恶性肿瘤。
❖ 在1999年，世界卫生组织对胸腺瘤做出了新 的组织学分型，简述如下：
❖ A型胸腺瘤：即髓质型或梭型细胞胸腺瘤。
❖ AB型胸腺瘤：即混合型胸腺瘤。
❖ B型胸腺瘤：被分为3个亚型：
❖ B1型胸腺瘤：即富含淋巴细胞的胸腺瘤、淋 巴细胞型胸腺瘤、皮质为主型胸腺瘤或类器 官胸腺瘤；
❖ B2型胸腺瘤：即皮质型胸腺瘤；
纵膈肿瘤发病特点
❖ 纵隔肿瘤和囊肿可发生于任何年龄段 ❖ 儿童纵隔肿块最常见为后纵隔神经源性肿瘤
，约占50%，其次为淋巴瘤和生殖细胞肿瘤 ； ❖ 而成年人最常见纵隔肿瘤为前纵隔胸腺瘤， 后纵隔肿瘤相对少见 ❖ 纵隔肿瘤大多为良性，恶性较少。
胸腺
❖ 中枢淋巴器官（胚胎期有造血功能）
❖ 功能： 1.产生T淋巴细胞。
并发症
❖ 1.重症肌无力：是胸腺瘤最常见的并发症， 约占1/3的胸腺瘤并发重症肌无力，相反，重 症肌无力患者的10%～15%伴胸腺瘤。有人 认为，无MG的胸腺瘤，比伴MG胸腺瘤更趋 向恶性，预后也较后者差，这可能与伴有MG 的胸腺瘤常被早期发现有关。
后为胸椎，上接颈部，下止膈肌的间隙
纵隔分区与解剖
❖ 纵隔最早的分区是四分法模型，即分为 上纵隔、中纵隔、前纵隔、后纵隔。
❖ 常用的划分方法是把纵隔分为三部分， 前上纵隔、中纵隔、后纵隔
❖ 前上纵隔位于胸廓入口至膈肌之间，前界为 胸骨，后界为心包的前壁。
❖ 后纵隔由椎体前缘向后至肋骨，上界为胸廓 入口，下界为膈肌。