ｍｍｏＶＬ
血糖理想控制者，空腹血糖≤６．３ 制较好者空腹血糖≤６．７—７．４
ｍｍｏＶＬ
１８例，血糖控
热痛等症状，应立即更换注射部位，局部用强力碘消毒，注意 局部皮肤护理。 ４．４血糖监测：血糖监测对安全用泵极为重要，置泵后前
３
２８例，低血糖者４例。
皮肤感染者１例，死亡３例（平均７６．５岁）。 ３置泵方法 将所用物品备齐后，轻推至患者床旁，首先解除患者顾 虑，消除紧张和恐惧心理，嘱患者平卧选择下腹部脐部两侧， 不妨碍活动处穿刺点，用强力碘消毒２次，将软管置式插头放 置持针器上，左手捏紧皮肤，右手持针，按下开关，针头迅速刺 入皮下后，拔出针芯，用护膜固定，调试胰岛索泵，由医师根据 患者血糖检测结果和安装泵前胰岛素用量计算并设定出初始 的胰岛素基础释放量和餐前剂量，设定完毕后，将胰岛素泵置 于患者的腰带或衣服口袋处。
１例甲基丙二酸血症患儿的护理
于淑芹，白风芝，于倩（吉林大学中日联谊医院儿科，吉林长春１３００３１）
［关键词］
甲基丙二酸血症；护理 等，配合医生抽血查生化、血气分析等。抽搐发作时头偏向一 侧或侧卧位，及时清理呼吸道分泌物，避免误吸导致的呼吸道 阻塞、窒息及呼吸道感染。及时吸氧，必要时给予镇静剂。减 少各种不良刺激，护理治疗操作集中进行。应用静脉留置针， 遵医嘱按时静脉输液。 ２．２缓解期用药护理：左旋肉碱可促进脂酰肉碱排泄，增加 机体对自然蛋白的耐受性，不仅有助于急性期病情的控制，也 可有效地改善预后【２ Ｊ。缓解期患儿口服左旋肉碱３０—６０ ｍｒ／ （ｋｇ・ｄ），指导患儿家长准确为患儿服药，不可随意停药。该 患儿为Ｖｉｔ Ｂ。：有效型，用甲钴胺针弥或Ｖｉｔ Ｂ，：期间注意观察 药物治疗效果，重点观察临床症状，特别是神经系统症状的改
４５℃的环境中，防止胰岛素失效，如果做ＣＴ，核磁共振及其他 放射性检查时。应使快速分离器将泵取下，检查完毕后再装 上。 ４．３输液软管的护理：输液软管是胰岛素泵将胰岛素输入人 体的通道，曝鳝的套管身体接触处用胶布粘紧，防止脱开，糖 尿病患者极易发生皮肤感染，５—７天更换一次注射部位，注意
２结果
观察置管处周围皮肤有无红肿、瘙痒、压痛，如出现皮肤红肿、
４参考文献
通讯作者：于倩
［１］
汪红玲，叶天惠．１例甲基丙二酸血症患儿的护理［Ｊ］．
万方数据
・１６０５・
中国实用护理杂志，２００６，２２（２Ａ）：５４． ［２］ 林红．３例甲基丙二酸血症合并同型半胱氨酸血症息
［３］
侯新琳，钱宁，杨艳玲．甲基丙二酸尿症研究进展
［Ｊ］．中国当代儿科杂志，２００５，７（２）：１８３． ［收稿日期：２０１０—０８—１１编校：侯小玲］
３出院指导 ２护理
２．１
向患儿家长宣教该病为遗传性疾病，饮食及药物治疗需 终身坚持，避免不当饮食，防止该病反复、恶化。定期到医院 做血、尿及生长发育指标检查。预防感染。若有病情加重，及 时住院治疗。
急性期护理：患儿人院时抽搐频繁，将其放置于单人病
室，专人守护。护士应密切观察患儿意识状态、呼吸频率及节 律、面色及Ｅｌ唇颜色、呼出气体气味、吃奶情况、肌力及肌张力
ｈ内持续控制血糖症糖化血红蛋白（ＨｂＡＣ）在正常范围内。
我院于２００５年６月引进美国ｍｉｎｉ ｍｅｅｌ公司的胰岛素泵对 ６０例糖尿病患者进行强化治疗取得较好的疗效。
１临床资料 ６０例住院的糖尿病患者中，男３５例，女２５例，年龄１８— ８２岁，平均年龄５０岁，病程３个月一２０年，１型糖尿病５例， ２型糖尿病４７例，妊娠糖尿病８例，首次接受胰岛素治疗者 ６例。
２４
生低血糖，加强糖尿病知识的宣教，是为了把医学防治知识教 给患者，让患者对疾病有更多的认识和了解，赢得患者的信 任，确保胰岛素泵治疗的有效性。 ４．２置泵的指导：平时将胰岛素泵装进盒里，置于腰带或衣 服口袋中，睡觉时将其放在睡衣的口袋里或放在离注射部位 较近处，防止拽拉过长，连接处脱开，针头拔出，影响治疗效 果，洗澡时可用快速脱离器将泵脱开，但不应大于１ ｈ，沐浴完 毕后，立即装上，避免将泵沉入水底，不应将泵置于气温大于
４．５
心理护理：胰岛素泵是目前世界上治疗糖尿病最先进的
高科技设备，是糖尿病治疗中一种安全有效的选择。在国内， 尚未得到广泛应用，大多数患者虽然愿意接受治疗，但应用时 仍存许多疑虑，针对各种心理问题，医护人员应耐心倾听患者 的提问，以热情和关切的态度详细解释胰岛素泵强化治疗的
４护理
４．１
优越性、安全性、方便性。在短期内把血糖调整在理想范围 内。减少低血糖的发生，使糖尿病并发症的危险性明显降低， 避免每日多次皮下注射的痛苦。经常与患者及家属沟通交 流，使患者解除顾虑，积极配合治疗，增强战胜疾病的信心，确 保胰岛素泵治疗的有效性。 ［收稿日期：２０１０—０７—０９编校：潘宏竹］
ｄ，每日监测血糖８次，即三餐前及三餐后２ ｈ血糖和临睡时
及凌晨４时血糖，严密观察血糖。调节基础输注量。及时发 现低血糖和高血糖。教育患者血糖监测是调整治疗方案的依 据。是糖尿病良好控制的保证。多数患者认为安装胰岛素泵 后，血糖控制可以一劳永逸。胰岛索泵虽然优越性很多，但仍 需在人的控制下工作，仍需细致地观察和护理。
糖尿病知识的宣教：向患者及家属宣教糖尿病的基本知
识，监测血糖、尿糖、尿酮的方法，指导患者及家属识别和掌握 糖尿病低血糖反应的症状及低血糖反应的应急措施，强调饮 食治疗的基础是定时定量进食，不可随意加餐，饮食治疗是糖 尿病最基本最重要的治疗措施，合理的饮食习惯可有效地控 制糖尿病。每次餐前大剂量注射胰岛素后必须进食，以防发
儿的护理［Ｊ］．护理学报，２００７，１４（７）：６６．
胰岛素泵强化治疗糖尿病的护理体会
秦红春，曾丽（新疆伊犁州奎屯医院铁路社区卫生服务中心，新疆伊犁８３３２１４）
［关键词］糖尿病；胰岛素泵；强化治疗 糖尿病的治疗在有效地控制空腹血糖和餐后血糖的同 时，还要有效地减少并发症的发生，胰岛素泵俗称“人工胰 腺”。它是目前世界上治疗糖尿病最先进的设备，它的最大特 点就是可以模拟正常人的胰腺向人体持续输注胰岛索，可在
ＲＢＣ ３．３１
Ｘ
善情况，如由频繁抽搐到无抽搐，由不能抬头到能够抬头，再 到抬头有力，由手眼协调差到手眼协调好等，均说明药物治疗 有效。患儿长期使用Ｖｉｔ Ｂ。：治疗，告知家长避免同时服用本 巴比妥、苯妥英钠、氨基甙类药物、氨基水杨酸等药物，以避免 与Ｖｉｔ Ｂ１２作用产生大量Ｖｉｔ Ｃ，因Ｖｉｔ Ｃ过多可引起皮疹、泌尿 系统结石、深静脉血栓形成以及血管内溶血或凝血等，严重者 可致死亡。丙戊酸及大环内醋类药物可导致左旋肉碱消耗和 甲基丙二酸排泄障碍。告知家长当患儿因病需要药物治疗时 应咨询医生，正确用药，避免药物间不良反应发生。 ２．３饮食指导：该病为终身性疾病，饮食不当容易导致病情 反复发作，影响患儿生长发育，故饮食控制至关重要。饮食控 制的原则：①低蛋白饮食，维持在最低生理需要量。蛋白质的 摄取量控制在１．Ｏ一１．５ ｇ／（ｋｇ・ｄ），以奶、蛋、肉类等动物蛋 白为主，少食用牛羊肉、豆制品等蛋白质含量较高的食物。② 保证热量及各种营养素供给，以淀粉、碳水化合物为主要能量 来源，以减少机体蛋白质的分解。可补充去除异亮氨酸、缬氨 酸、蛋氨酸、苏氨酸的特殊奶粉¨】。我科帮助患儿家长联系到 能全特ＴＭ ＸＭ一１特殊配方营养粉（上海市淮海中路３００号 香港新世界大厦２４０６Ａ室。原产国：英国）。随着患儿年龄的 增长，除进食该奶粉外，还应按照上述饮食要求，添加相应辅 食，可逐渐添加米粥、米粉、面条、瘦肉末、果汁、菜泥、豆沙等， 以保证机体生长发育的需要。
万方数据
白蛋白１３５ ｍｇ／Ｌ，总蛋白５２ ｇ／Ｌ。脑电图正常。诊断为甲基 丙二酸血症。治疗上给予低蛋白饮食；甲钻胺针弥可保１ 雌１次／ｄ，肌内注射；左旋肉碱１００
０００
ｍｇ，２影ｄ，口服；对症支
持疗法。入院当天患儿抽搐明显减轻，共２次，第２天无抽搐 发作，反应仍落后于同龄儿童，较入院时有所好转，第６天患 儿反应较入院时明显好转，将尿标本送北京复查。患儿家长 要求出院治疗，出院后１周尿结果回报甲基丙二酸正常，现正 在随访中。
甲基丙二酸血症，又称甲基丙二酸尿症，是一种遗传代谢 性疾病，属于常染色体隐性遗传，是由于甲基丙二酰辅酶Ａ至 琥珀辅酶Ａ的代谢障碍，导致体内甲基丙二酰辅酶Ａ、甲基丙 二酸、丙酸等有机酸蓄积，造成一系列神经系统损害，严重时 可引起酮症酸中毒、低血糖、高血氨、高甘氨酸血症，新生儿、 婴幼儿期病死率很高…。据报告美国发病率约为１／２９
０９０， Ｂ１２
加拿大约为１／６１ ０００，我国报道不足５０例。根据对于Ｖｉｔ
试验治疗是否有效，临床分为Ｖｉｔ Ｂ。：有效型与无效型。我科 于２０１０年５月１４日收治１例甲基丙二酸血症Ｖｉｔ Ｂ。：有效型 患儿，现总结护理体会报告如下。
１病例介绍 患儿，女，４个月，因生长迟缓、发育落后、间断抽搐３个月 入院。患儿家长发现患儿近３个月生长迟缓，间断有抽搐， １～２次／周，发作时表现双眼凝视、四肢强直、口周发绀，持续 时间约１—２ ｍｉｎ。曾多家医院就治，１个月前将血尿标本送至 北京儿童研究所进行遗传代谢病筛查，结果回报：尿甲基丙二 酸１ ７８９．０００倍率（分析值１．７８９８，基准值０．００１），诊断为甲 基丙二酸血症。进食低蛋白饮食、口服Ｖｉｔ Ｂ，：及左旋肉碱，症 状无明显改善，近２日抽搐频繁，１０余次／ｄ，遂来我院就诊，门 诊以“甲基丙二酸血症”收入院。体格检查：Ｔ３６．５℃，Ｐ１２０ ０（／ｍｉｎ，１ｔ３０次／ｍｉｎ，身长６５ ｃｍ，体重５．０ ｋｇ，神志清楚，反应 落后于同龄儿童，不能抬头，手眼协调差，颅骨重叠，头围３７ ｅｍ，前囟平坦０．３
ｃｍ×０．３
ｃｍ。血常规：ＷＢＣ
６．２ Ｘ１０９／Ｌ。
１０”／Ｌ血
ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｋ＋
糖５．６ ｍｍｏｌ／Ｌ，尿素２．０ ｍｍｏｌ／Ｌ，肌酐２５．０
５．２ ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｃａ“２．３５ ｒｏ．ｍｏｌ／Ｌ，ＣＰＣ０２ ２０
ｍｍｏｌ／Ｌ；肝功能：前