第三十七章胃十二指肠疾病一、填空题1．胃粘膜屏障包括____粘液—碳酸氢盐屏障____、____胃粘膜上皮细胞的紧密连接____、____胃粘膜血流____。
2．十二指肠分__上部、降部，水平部，升部__四部分，其中十二指肠乳头开口位于___降部的后内侧壁中部_____，是____胆总管____和___胰管_____的共同开口，距幽门____8~10____cm,距门齿____75____cm、3．胃大部切除术治疗胃溃疡的机理是____切除了胃窦部消除了胃泌素引起的胃酸分泌____、___切除了大部分胃体减少了壁细胞主细胞数_____、____切除了溃疡的好发部位____、____切除了溃疡本身____。
4．胃的区域淋巴结分____3____站____16____组。
胃癌的主要转移途径是___淋巴转移_____。
5．进展期胃癌按Bormann分型法分为____结节型，溃疡局限型，溃疡浸润型，弥漫浸润型_四型。
6．胃近/远端大部切除范围应达全胃组织的____不少于60 %___。
7．良性十二指肠淤滞症是指十二指肠第三部受____肠系膜上动脉__压迫所致。
8．迷走神经切除术后并发症有___吞咽困难，胃小弯缺血坏死，腹泻__。
二、判断改错题1．因溃疡作胃大部切除术，通常认为适当的胃切除容积是50%~60%。
2．对于穿孔时间在24小时以内胃溃疡穿孔病人，腹腔内炎症和胃十二指肠壁水肿较轻，如一般情况可，可行彻底性手术。
三、选择题：[A型题]1．胃、十二指肠溃疡发生形成和发展过程中，肯定无疑的一点是____D____。
A．饮食不规律B．情绪激动C．饮入过多洒类等刺激物D．胃酸过多，激活胃蛋白酶E．以上均不是2．胃的血供来源，哪些是错误的___C_____。
A．胃腹腔动脉干分出胃左动脉B．肝固有动脉分出胃右动脉C．胰十二指肠上动脉分出胃网膜右动脉D．脾动脉分出胃网膜左动脉E．脾动脉分出胃短动脉3．胃穿孔的X线检查所见主要为___B_____。
A．双侧横膈抬高B．膈下游离气体C．腹胀伴肠型D．晚间或下午呕吐大量宿食E．食量减少4．瘢痕性胃幽门梗阻的治疗中，下列哪项是错误的___E_____。
A．术前做好充分准备B．纠正缺水和代谢性碱中毒C．年轻、高胃酸病人应做胃大部切除术D．年老、情况差，宜作胃空肠吻合术E．可采用胃迷走神经干切除术5．胃溃疡首选的术式是___B_____。
A．高选择性胃迷走神经切断术B．胃大部切除术（毕Ⅰ式）C．胃大部切除术（毕Ⅱ式）D．胃大部切除术（溃疡旷置）E．胃空肠吻合术6．胃与十二指肠病人外科治疗的绝对适应症是____B____。
A．年轻的溃疡病患者B．并发瘢痕性幽门梗阻C．并性水肿性幽门梗阻D．症状轻的十二指肠球部溃疡E．大便隐血阳性7．十二指肠溃疡手术适应症中，下列哪项是错误的____E____。
A．内科治疗无效B．X线钡餐检查证实龛影较深C．有穿孔史、溃疡呈活动性D．反复多次大出血E．年龄在45岁以上，不能排除恶变8．胃窦部溃疡首选的手术式是____A____。
A．毕Ⅰ式胃大部切除术B．毕Ⅱ式胃迷走神经切断术C．高选择性胃迷走神经切断术D．胃空肠吻合术E．全胃切除术9．因溃疡作胃大部切除术，通常认为适当的胃切除容积是____C____。
A．30~40%B．40~50%C．50~60%D．60~70%E．70~80%10．毕Ⅱ式胃大部切除术吻合近端空肠位置必须高于远端空肠，是为了避免发生____B____。
A．内疝B．食物在胃内淤积C．吻合口远端空肠段梗阻D．吻合口近端空肠段梗阻E．十二指肠残端破裂11．高选择性胃迷走神经切断术的要点是____A____。
A．不切断胃窦部位的迷走神经支B．保留迷走神经左主干C．保留迷走神经右主干D．保留胃的壁细胞的迷走神经分支E．不切断迷走神经的肝、胆支12．胃大部切除术后3~6天，十二指肠残端破裂，治疗除积极纠正水，电解质紊乱和供给营养外，下列哪项治疗是正确的____E____。
A．手术修补B．局部加压包扎C．局部填塞D．切除破裂，重新缝合E．破裂处置T管负压吸引13．倾倒综合症常发生于____C____。
A．迷走神经切断术后B．毕Ⅰ式胃大部切除术后C．毕Ⅱ式胃大部切除术后D．幽门成形术后E．高选择性胃迷走神经切断术后14．胃癌手术发现下列情况并非根治手术禁忌____E____。
A．有腹水B．癌肿固定C．腹膜广泛转移D．癌肿侵犯胰腺E．癌肿侵及横结肠15．恶性程度较高的胃癌可以超越常规局部淋巴结转移方式，而直接侵犯远处淋巴结，其中最常见为____D____。
A．胰脾淋巴结B．肝门淋巴结C．腹腔淋巴结D．左锁骨上淋巴结E．直肠上动脉旁淋巴结16．胃窦癌根治术中，下列哪项是错误的____A____。
A．全胃切除可以明显提高5年生存率B．小弯侧切除应距癌肿边缘6~8cmC．大弯侧切除点约在脾门下D．胃远侧应切至幽门远侧2~3cmE．将大、小网膜组织整块切除17．女，60岁、胃穿孔已18小时，全腹压痛肌紧张，肠鸣音消失，处理为_____C___。
A．禁食，胃肠减压观察B．腹腔引流术C．穿孔修补术D．胃大部切除术E．输液，抗菌素，非手术治疗18．男性、50岁，钡餐提示胃溃疡已2年，1月来疼痛加重，六小时前突发上腹部剧痛，扩散至全腹，病人全身情况好，诊断为胃溃疡穿孔，最理想的手术是____C____。
A．穿孔修补术B．大网膜填塞C．胃大部切除术D．溃疡楔形切除术E．穿孔修补加选择性迷走神经切断术19．确诊胃癌的病人，没有幽门梗阻，检查发现左锁骨上淋巴结有转移（病理报告），其治疗选用____A____。
A．无手术指征，给予适当的化疗B．作姑息性胃空肠吻合术C．作根治性胃癌切除加左锁骨上淋巴结清扫术D．放射治疗E．全胃切除术20．男，50岁，患十二指肠溃疡在内科治疗一个月，三天来呕血，便血不止，每日需输血1000ml，才能维持血压，应____D____。
A．继续输血，给止血剂，待血压稳定后手术B．继续输血，静脉滴注甲氰咪胍C．观察2~3日，仍有出血再手术D．继续输血的同时急症手术E．胃肠减压，同时注入冰水、肾上腺素止血。
[B型题]A．胃小弯十二指肠后壁B．胃大弯C．胃小弯D．幽门附近、胃和十二指肠前壁E．胃窦21．溃疡病急性穿孔多位于____D____。
22．胃癌多位于____E____。
A．根治性胃癌切除术B．胃大部分切除术C．食管下段和近端胃切除术D．胃空肠吻合术E．全胃切除术23．高位小弯或贲门附近胃癌应行____C____。
24．胃窦部胃癌应行____A____。
25．剖腹发现胃癌已广泛转移_____D___。
[C型题]A．毕Ⅰ式胃大部切除术B．毕Ⅱ式胃大部切除术C．两者均可D．两者均不可26．胃溃疡多选用____C____。
27．十二指肠溃疡多选用____B____。
A．胃溃疡B．十二指肠溃疡C．两者均可D．两者均不可28．可并发大出血____C____。
29．可癌变者为____A____。
30．可并发急性穿孔____C____。
[X型题]31．十二指肠溃疡的常见并发症是___ABC_____。
A．急性穿孔B．瘢痕性幽门梗阻C．溃疡出血D．溃疡恶变E．腹膜炎32．下列哪几项不是溃疡病手术治疗的适应征____BDE____。
A．十二指肠溃疡产生的幽门梗阻B．胃镜发现有慢性胃炎C．急性溃疡穿孔合并腹膜炎D．胃溃疡经过8-12周内科住院治疗、未愈，仍有上腹部疼痛E．胃溃疡疑有恶变可能33．溃疡穿孔的典型症状体征____ABCD____。
A．突发上腹剧痛B．腹肌呈板状强直C．面色苍白、四肢发冷等休克症状D．间有一度腹痛减轻随后加重E．剧烈呕吐34．溃疡病出血在什么情况下考虑手术治疗____ABC____。
A．出血后短期内出现休克B．过去曾有过出血史C．患者年龄在60岁以上者D．输血600ml后，血压趋于稳定者E．出血以黑便为主，无呕血35．内科治疗无效的顽固性十二指肠溃疡当前不普遍采用的是____ACE____。
A．毕Ⅰ式胃大部切除术B．毕Ⅱ式胃大部切除术C．迷走神经干切断术D．高选择性胃迷走神经切断术E．病灶胃部切除术36．与胃迷走神经切断术比较，胃大部切除术的主要缺点是____ABC____。
A．手术操作复杂，破坏性大B．丧失了胃泌素营养消化道粘膜作用C．丧失了幽门的功能或改变了胃肠生理通道D．不能减少神经性胃分泌E．术后易复发37．胃大部切除术的原则是____ABC____。
A．切除大部分胃体B．必须切除胃窦粘膜C．切除溃疡好发作部位D．必须切除溃疡本身E．切除肾迷走神经38．提高胃癌早期诊断率的关键性联合检查的手段为____ABC____。
A．钡餐检查B．纤维胃镜C．胃镜细胞学检查D．胃液分析E．B超检查39．常见的胃窦癌根治术切除范围是____ABC____。
A．小弯侧切除线距癌肿上缘6~8cmB．大弯侧切除点位于脾门下C．下缘达幽门下2~3cmD．上缘达食道E．下缘达幽门管四、名词解释1．良性十二指肠淤滞（肠系膜上动脉综合征）2．残胃癌五、问答题1．溃疡病的外科手术适应证临床标准有哪些？2．胃溃疡切除胃肠重建的基本要求。
参考答案一、填空题1．粘液—碳酸氢盐屏障，胃粘膜上皮细胞的紧密连接，胃粘膜血流2．上部、降部，水平部，升部，降部的后内侧壁中部，胆总管，胰管，8~10,753．切除了胃窦部消除了胃泌素引起的胃酸分泌，切除了大部分胃体减少了壁细胞主细胞数，切除了溃疡的好发部位，切除了溃疡本身4.3，16，淋巴转移5．结节型，溃疡局限型，溃疡浸润型，弥漫浸润型6．不少于60%7．肠系膜上动脉8．吞咽困难，胃小弯缺血坏死，腹泻二、判断改错题1．1．对2．错12小时三、选择题1.D2.C3.B4.E5.B6.B7.E8.A9.C 10.B 11.A 12.E 13.C 14.E 15.D 16.A17.C 18.C 19.A 20.D 21.D 22.E 23.C 24.A 25.D 26.C 27.B 28.C 29.A 30.C31.ABC32.BDE33.ABCD34.ABC35.ACE36.ABC37.ABC 38.ABC 39.ABC四、名词解释1．良性十二指肠淤滞（肠系膜上动脉综合征）：指十二指肠第三部（横部）受肠系膜上动脉压迫所致的肠腔梗阻，故又称肠系膜上动脉综合征。
2．残胃癌：胃十二指溃疡行胃大部切除后5年以上，残胃发生的原发癌称残胃癌。
多发生在术后20~25年，发生原因与胃切除术后的胆汁反流及肠道细菌逆流入残胃引起萎缩性胃炎有关，患者常具有上腹疼痛，进食后饱胀，消瘦和消化道出血。
五、问答题1．答：（1）多年溃疡病史，症状严重，发作频繁，持续时间长，疼痛严重，影响日常生活者。
（2经过严格内科治疗而症状未见减轻，或短期内复发，X线检查有穿透性溃疡征象。