✓ 中毒患者等。
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内容概述
危重病医学
危重病人的监测
血流动力学监测 心电图监测 呼吸监测 体温监测 脑功能监测 肾功能监测 动脉血气和酸碱监测
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概念
血流动力学 (Hemodynamics )
研究血液在心血管系统中流动的 一系列物理学问题，即流量、阻 力、压力之间的关系
用于临床的诊断和治疗
• 鉴别各种导致血流动力学紊乱的疾病 • 指导治疗措施的选择和调整
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肺动脉导管血流动力血监测
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心率
1.正常值 2.心率监测的临床意义 （1）判断心输出量（CO）: （2）求算休克指数:
休克指数＝HR/SBp 正常值：0.5，若 =1 失血20－30%
若 >1 失血30－50% （3）估计心肌耗氧量(MVO2)
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中心静脉压(CVP)监测
概念:是通过中心静脉置管测得的胸腔内大血管或右心房 内的压力.当患者无三尖瓣病变时，中心静脉压是反映右 心室舒张末压力的可靠指标.
正常值及临床意义 正常值：5-12cmH2O(0.49-1.0kPa) < 2-5cmH2O,右心房充盈不佳或血容量不足 >15-20cmH2O,右心功能不良。 持续监测CVP的动态变化，比单次监测更
具有指导意义。
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中心静脉压(CVP)监测部位
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中心静脉压(CVP)监测方法
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肺动脉漂浮导管
危重病医学的地位、任务 ICU的任务与特点 ICU的设置和管理 ICU的收治指征
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概
述
• 重症监护病房ICU(intensive care unit)， 即：加强医疗单位或重症监护病房，是危 重病医学的主要的实践基地。
• ICU（intensive care unit,ICU）是集 中多专业的知识和技术，对重症病人进行 病理生理功能监测和积极治疗护理的专门 单位。这种对重症病人集中监测治疗的方 式，有利于降低死亡率和(或)致残率，提 高医疗质量，是现代医疗的重要体现。
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动脉血压
血压监测的临床意义: SBp:克服各脏器的临界关闭压，保证脏器
的供血。 若<70mmHg肾小球滤过减少，少尿。
DBp:维持冠状动脉灌注压（CPP） CPP= DBp –LVEDP
MAP= DBp +1/3（ SBp –DBp） = （2DBp+ SBp ）× 1/3
MAP= CO×SVR （正常值：60～100mmHg)
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血流动力学常规监测
无创血压监测 有创血压监测
CVP监测 左心房压监测 心电图监测
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动脉血压
影响血压的因素 测量方法
无创伤血压监测 人工袖套测压法，常用肱动脉 电子自动化无创伤性测压法（NIBP） ：震荡测压法;指容积脉搏测压法;动脉 张力测量法
有创伤血压监测：动脉穿刺插管测压法
间/直接监测血压方法的优缺点
15/5~30/14mmHg
SVI 30~50ml/(beat·m2)
10~17mHg
TPR 800~1500dyne/(s·cm-5)
5~14mmHg
PVR 40~150 dyne/(s·cm-5)
100~140/60~80mmHg SWLV 35~85 g-m
75~95mmHg
SWILV 60~80g-m/m2
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心输出量监测
• 心排出量监测是血流动力学监测的重要 内容，是评价心脏收缩功能的重要指标。
• Fick氧耗量法、染料稀释法及热稀释法 来测量心排出量，其中热稀释法操作简 便，临床上最为常用。
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心功能监测及临床意义
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测量CO的其他方法
1. 食道多普勒超声心动图 2. FICK氧耗量法 3. 生物阻抗法：是一种无创性的测量方
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危重病学的任务
危重病人多存在器官或系统功能障碍或衰竭、 代谢障碍、内环境紊乱等
危重病人病理生理变化复杂而迅速
需要对病人的生理功能进行系统、实时、动态监测及分析
进行及时或有预见性治疗，阻止病情恶化，改善预后
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ICU常用监测、治疗仪器图
7
中心监护系统
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ICU的设置要求
‫۝‬根据医院规模、收治病人、技术 力量和设备条件
重症监测
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药物浓度、疗效 等监测
血流动力学监 测
镇静程度监测
呼吸功能，呼 吸力学等监测
临时起搏 及心电图
IABP
血气监测
代谢、营养、肝 功能等监测
CRRT
肾功能监测
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内容概述
危重病医学
危重病人的监测
血流动力学监测 心电图监测 呼吸监测 体温监测 脑功能监测 肾功能监测 动脉血气和酸碱监测
……
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危重病医学
‫۝‬综合性ICU及优缺点 ‫۝‬专科ICU及专业性趋势 ‫۝‬总床位数3~6% ‫۝‬人员配备及要求
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概
述
ICU的收治指征:ICU主要收治经过严
密监测和积极治疗后有可能恢复的各
类重危病人。
✓ 严重创伤 ✓ 大手术及器官移植术后 ✓ 循环功能失代偿 ✓ 需用呼吸器治疗者 ✓ 严重水电解质紊乱及酸碱平衡失调者 ✓ 麻醉意外、心搏骤停复苏后治疗者
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血压监测
‫۝‬血压是估计心血管 功能的最常用方法
‫۝‬监测方法 ‫۝‬人工袖套测压法 ‫۝‬电子自动测压法 ‫۝‬有创测压法
‫۝‬人工袖套测压法 ‫۝‬指针显示法 ‫۝‬听诊法 ‫۝‬触诊法 ‫۝‬超声多普勒法
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有创血压监测
‫۝‬血压是估计心血管 功能的最常用方法 ‫۝‬监测方法
‫۝‬人工袖套测压法 ‫۝‬电子自动测压法 ‫۝‬有创测压法来自60~100次/min
SWRV 10~15 g-m
3~7L/min
SWIRV 8~12 g-m/m2
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心电图监测
时相,形态,幅度改变构成多种心律失常
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心电图监测
➢ 应用范围： 对各种类型的心律失常和传导障碍
具有独特的诊断价值。被列为常规的监 测手段。 ➢ 临床意义： 1 及时发现和识别心律失常 2 心肌缺血和心肌梗塞 3 监测电解质改变 4 观察起搏器的功能
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呼吸功能及呼吸力学监测
呼吸运动 呼吸功能 呼吸力学
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呼吸运动的观察
常见的异常呼吸类型 叹息式呼吸：神经质、疲劳 蝉鸣性呼吸：吸气时，会厌发生部分阻塞高音调啼鸣
法，可直接测出每搏输出量。CO＝每 搏输出量×心率。 4.单指示剂法－PiCCO 5.部分重复吸入CO2法
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各种血流动力学临测正常值
RAP CVP PAP 平均PAP PCWP ABP 平均ABP HR CO
1~7mmHg
CI 2.5~4.5/(min·m2)
5~12cmH2O
SV 70~130ml/beat