操并作发简症单较、少安且全相对容易处理 适用于需紧急抢救，神志不清、 不能主动配合及不能搬动的病人
缺点
邻近外阴、肛门，易污染，感染率较 高，保留时间短
易误穿入股动脉
导管易折，且不易固定 肢体活动相对受限
经皮锁骨下静脉置管
优点
不并易发感症染较，少可且较相长对时容间易保处持理
活动不受限，易于固定，不外露， 患者耐受性好
11
腹膜透析示意图
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血液净化通路的分类2
股静脉
临
动静脉直接穿刺
时
足背动脉
性
挠动脉
血
管
股静脉
通
中心静脉留置导管
路
锁骨下静脉
动静脉外瘘
颈内静脉
血液净化通路的分类3
自身动静脉内瘘
自体大隐V
长 久
生
物
脐V性Βιβλιοθήκη 性血血管移植
尸体动脉
管
非
通
生
PTFE血管
路
物
(聚四氟乙烯）
长久性中心静脉
性
留置导管
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5
血液净化通路的标准
血流量充分：透析血流量200~300ml/min，
1.
自然流量 500~800ml/min
2.
安全：术中及术后安全，严重并发症发生率低
迅速：尤其指临时性血液通路 3.
不浪费血管：动静脉外瘘被淘汰，减少动静脉
4.
直接穿刺及锁骨下静脉插管
血液净化通路的标准
5.
长期通畅率高:尤指永久性血液通路
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动静脉内瘘的要求
1、血流量≧200ml/min 2、血管口径足够大，以便穿刺 3、足够长度，以便于行双针穿刺 4、感染和血栓等并发症少 5、有尽可能长的使用寿命 6、局麻下手术简单迅速
内瘘通路的建立时机
1.
非糖尿病患者Ccr<15ml/min，Scr>6mg/dl
2.
糖尿病患者Ccr<25ml/min，Scr>4mg/dl
7.
其他原因需临时血液净化治疗
器材及药物
穿刺针
扩皮器
双腔管
导丝
经皮颈内静脉置管
优点 优点
颈部易于清洁，不易感染，可较长时 间保持 颈内静脉压力较低，容易压迫止血 血栓形成和血管狭窄发生的机会少 并发症少且容易处理
穿并刺发时症对较体少位且要相求对较容高易处理
不够美观、影响头部活动
优点
经皮股静脉置管
协助维持血压
产生促红素 影响Ca在骨胳上的沉积
3
血管通路
肾功能衰竭的病人在进行血液透析前， 首先要建立一条血管通路，又称血液通路。 通过血管通路，经过透析机和透析器的处 理，将体内多余的水分、电解质及毒素清 除出去，将接近正常成分的血液通过这条 通路送回体内。
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4
血管通路
随着医疗条件和医保制度的改善，血 液透析患者数逐渐增加，患者的生存期不 断延长，许多单位10年以上的血液透析患 者数已经达到50%以上，而且糖尿病发病率 不断增加，使得血液透析患者的血管通路 问题成为长期血液透析的最主要问题之一。
4.
预定血管有血栓形成史、外伤史或血管外科手术史
5.
拟行肾移植手术患者，禁在术侧股静脉留置长期导管
6.
自体动静脉内瘘定义
自体动静脉内瘘是在皮下将动静脉直接吻合， 没有皮肤外露部分，减少了感染机会，血栓形成 的发生率低，每次穿刺后也不需要结扎血管，成 为维持性透析患者最安全，使用时间最长的血管 通路
血流量较高
缺点
并发症严重 穿刺技术难度较高
前言
1 血液净化通路的分类 2 临时性血管通路 3 长期性血管通路
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中心静脉长期置管适应症
肢体血管条件差，内瘘手术多次失败，且不适合腹膜透析
1.
的患者
拟行或已行内瘘成形术，但需较长时间成熟（＞6周）
2.
的患者
心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者
前言
1 血液净化通路的分类 2 临时性血管通路 3 长期性血管通路
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动静脉直接穿刺
缺点
1. 血肿 2. 血流量不足 3. 血管破坏 4. 疼痛
优点
1. 迅速 2. 简单
适应症
1. 急性中毒 2. 急性心衰 3. 急性高血钾
中心静脉置管
➢锁骨下静脉
易于插入 狭窄 扭结
➢股静脉（紧急通路）
3.
腹膜透析失败，需改为血液透析的患者
4.
5.
肾移植失功，需行血液透析治疗者
禁忌症
Allen试验阳性，尺动脉与桡动脉的交通支闭塞，会导致术
1.
后手掌动脉弓缺血，此时用桡动脉做内瘘行端端吻合是禁忌
术区部位皮肤存在感染，大面积烧伤
2.
患者有明显凝血功能障碍、出血倾向
3.
有心衰、心律失常等基础心脏病，对内瘘短路导致的心脏输
血液透析的血管通路
人工肾” “
-----替代肾
脏
血透是能代替部分肾功能，清除血液中有害物质，纠正体内电解质与
维
2020持/11酸/3 碱平衡的体外血液透析装置。
2
血液 透析 可替 代肾 脏的 部分 功能
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排泄对肌体有害的代谢产物 维持水代谢平衡
维持人体内环境酸碱度的平衡 维持人体内环境电解质的平衡
3.
预计1年内需透析慢性肾脏病患者
新建立的自体AV内瘘成熟时间最少1个月，最好3－4个月
4.
后再开始使用
不准备做自体AV内瘘的病人，移植物建立AV内瘘应当在
5.
开始血液透析前3－6周置入
适应症
1.
慢性肾衰竭需长期行血液透析治疗的患者
糖尿病肾病患者少尿或无尿，需长期单纯超滤治疗的患者
2.
顽固性心衰，需长期单纯超滤治疗的患者
易于插入 良好的血流条件
扭结 感染
➢ 颈静脉
长期通路 病人舒适
临时血管通路置管适应症
有透析指证的急性肾损伤 1.
2.
急性药物或毒物中毒需透析治疗
有可逆因素的慢性肾衰竭基础上肾功能急性加重
3.
内瘘成熟前需要透析的患者 4.
临时血管通路置管适应症
内瘘栓塞或感染需临时通路过渡 5.
腹透、肾移植患者因病情需要的临时透析 6.
尽量不影响病人活动
6.
皮下动静脉内瘘要求有足够的穿刺部位 7.
前言
1 血液净化通路的分类 2 临时性血管通路 3 长期性血管通路
血液净化通路的分类1
1.
临时性血管通路（急诊血管通路）
长久性血管通路（慢性血管通路）
2.
3.
腹膜透析通路
中心静脉置管部位
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桡动静脉内瘘示意图
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3.
部分腹膜透析患者，因各种原因需暂停腹透，用血液透析
4.
过渡，可选择长期导管作为血管通路
心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者病情较重，或
5.
合并有其他系统的严重疾患，预期生命有限的患者
禁忌症
置管部位皮肤或软组织存在破损、感染、血肿、肿瘤
1.
2.
患者不能配合，不能平卧
患者有严重出血倾向 3.
患者存在颈内静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺如