血液透析血管通路
临床医学（八年制）
血液透析血管通路
分类
•直接动静脉穿刺 •动静脉外瘘 •动静脉内瘘 自体动静脉内瘘 移植血管内瘘 •中心静脉置留导管 无隧道无涤纶套导管 带隧道带涤纶套导管
血液透析血管通路
• 直接动静脉穿刺，动静脉外瘘临床上已较少使用， 故不多做介绍。
血液透析血管通路
自体动静脉内瘘
血液透析血管通路
移植血管内瘘
•手术方法 略
血液透析血管通路
移植血管内瘘
•并发症 血管狭窄 感染 缺血综合征 高输出量心衰 假性动脉瘤 血清肿
血液透析血管通路
中心静脉置留导管
血液透析血管通路
中心静脉置留导管
•分类 无隧道无涤纶套导管（临时） 带隧道带涤纶套导管（长期）
血液透析血管通路
ห้องสมุดไป่ตู้
无隧道无涤纶套导管
端端吻合组在使用血管夹阻断血流后，离断桡动 脉、头静脉血管，结扎远心端，肝素盐水冲洗近 心端血管腔，调整血管张力至最佳位置后，进行 血管吻合，头静脉充盈怒张无渗血，关闭术口。
端侧吻合组在血管游离显露后，用手术尖刀在桡 动脉的桡侧划开一个长约 6 mm 的切口，修剪血 管切口边缘以及血管内血液透壁析血，管通然路 后呈 30°角斜行剪
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移植血管内瘘
•类型 前臂人工动静脉瘘：直，u 上臂人工动静脉瘘 锁骨下动脉-锁骨下静脉 腋动脉-腋静脉人工动静脉瘘 肱动脉-股静脉人工动静脉瘘 下肢人工动静脉瘘 间插式移植
血液透析血管通路
移植血管内瘘
•适应证 上肢血管纤细无法自体内瘘 反复制作自体内瘘耗竭静脉血管 糖尿病、周围血管病等使上肢自身血管严重破坏 原有内瘘血管瘤或狭窄需用移植血管搭桥
带隧道带涤纶套导管
•适应证 自体动静脉瘘尚处于成熟期而需等待4周以上 拟行自体动静脉瘘手术，当因病情需尽快血透 半年到一年内可信肾移植的过渡患者 部分生命有限尿毒症患者 不能建立自体动静脉瘘且不能肾移植患者 严重动脉血管病患者 低血压不能维持自体动静脉瘘血流量 反复心衰发作
血液透析血管通路
带隧道带涤纶套导管
血液透析血管通路
移植血管内瘘
•禁忌症 四肢近端大静脉或中心静脉严重狭窄、血栓或闭 塞 严重动脉狭窄 预期患者存活短于三个月 血管状态不稳，心衰未受控制，低血压患者 手术部位存在感染，脓毒血症 同侧锁骨瞎静脉安装心脏起搏器导管
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移植血管内瘘
•术前评估 动静脉内径不小于3mm 心功能不全应予以改善 凝血状态 预防性式用抗生素 选用直径6-7mm移植管
• 部位同无隧道无涤纶套导管，但持续时间更久， 有报道称平均可维持一年以上，但与护理水平和 插管位置有关。
血液透析血管通路
中心静脉置留导管
•手术方法 略
血液透析血管通路
自体动静脉内瘘
•并发症 血管狭窄 急性血栓 静脉高压征 动脉瘤 高输出量心衰 通路相关缺血综合征 感染
血液透析血管通路
移植血管内瘘
血液透析血管通路
移植血管内瘘
•材料 聚四氟乙烯膨体 聚醚-氨基甲酸酯 涤纶人造血管
自体血管 同种异体血管 牛颈动脉 牛肠系膜静脉
血液透析血管通路
移植血管内瘘
•优点 可提供较大血管穿刺面积 易于穿刺 成熟时间短 多种移植管选择 易于手术和植入 可通过手术修复
•适应证 各种原因急性肾损伤需4周内透析 某些慢性肾衰 由于感染漏液等无法腹透的患者 自身免疫性疾病短期血液净化治疗 中毒抢救 其他
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无隧道无涤纶套导管
•部位及维持时间 颈静脉或锁骨下静脉（原则不超过30天） 股静脉（7天） 优先顺序：右颈内，左颈内，右股，左股，锁骨 下
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血液透析血管通路
自体动静脉内瘘
•术前评估 静脉直径≥2.5mm 动脉直径≥2.0mm 无狭窄无血栓 避免同侧存在起搏器 避免同侧中心静脉插管
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自体动静脉内瘘
•手术方法
臂丛麻醉，在桡动脉和头静脉之间偏桡动脉一侧 行长约 3~4 cm 的纵行切口，钝性分离，显露头 静脉、桡动脉，游离动静脉血管至足够长度。两 组均在显微镜下操作。
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自体动静脉内瘘
•部位：左侧上肢手腕部
•适应证： （1）肾小球滤过率<25ml/min，血清肌酐 >352μmol/L （2）老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮合并其 他脏器功能不全
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自体动静脉内瘘
•禁忌症 1.桡动脉，头静脉严重狭窄，明显血栓。 2.前臂ALLEN实验阳性 3.手术部位感染 4.心力衰竭 5.同侧锁骨下静脉安装起搏器 6.手臂、胸腔、颈部外伤史 7.使用抗凝剂或凝血障碍 8.预期生存时间短于3月或准备肾移植患者。