2000年 世界卫生组织 慢性疼痛是一种疾病 2004年国际疼痛研究会
每年10月11日确定为世界镇痛日
2004年中华医学会
关注疼痛
每年10月第三周（11-17日） 确定为世界镇痛日宣传周
疼痛分类
分类方法
按持续时间
类别
急性疼痛
说明
疼痛持续时间＜3个月
慢性疼痛 按发生部位 深浅
浅表痛 深部痛
疼痛持续时间＞3个月
我科备用的止痛药物: 1、非甾体类：醋氯芬酸钠缓释片、泰勒宁、 西乐葆、芬必得胶囊 2、麻醉性镇痛药：曲马多缓释片、曲马多注 射液 3、其他：罗通定注射液、舒乐安定
术后疼痛管理
四、注意个体化镇痛
镇痛方法因人而异，以用最小剂量达到最佳镇痛 效果。 患者自控镇痛（PCA） 是一种新型止痛技术，即术后患者根据自己疼 痛需要自我控制给药时机和剂量。 给药途径：静脉、硬膜外、皮下 优点：给药准确性高，随个体差异给最小的剂量。 减少护士工作量、减轻病人的痛苦。 缺点：增加病人的费用
疼痛评估方法
4、长海痛尺：国内外首次将数字与语言结 合的新型痛尺
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无 痛
轻度疼痛: 可忍受,能 正常生活 睡眠
中度疼痛: 轻度影响 睡眠,需 用止通药
重度疼痛: 干扰睡眠, 需用麻醉 止痛药
剧烈疼痛: 干扰睡眠 较重,伴有 其他症状
无法忍受,严 重干扰睡眠伴 有其他症状或 被动体位
术后疼痛管理
疼痛缓解效果分级
完全缓解：疼痛完全消失 部分缓解：疼痛明显减轻，睡眠基本不受 干扰， 能正常生活。 轻度缓解：疼痛有所减轻，但仍感明显疼痛，睡 眠生活仍受干扰。 无 效：疼痛无减轻感。
术后疼痛管理
二、术后尽早治疗疼痛 提倡超前镇痛，即在麻醉药尚未完全消 失时就应给病人使用镇痛药物 有研究表明，早期治疗疼痛可以有效缓 解随后发生长时间的疼痛，还可以促进病 人早日康复。
学习内容：
1、疼痛的分类
2、疼痛的评估方法 3、术后病人疼痛的规范管理
4、讨论：护理记录怎样书写病人的疼痛
一、疼痛的定义
疼痛： 是指机体受到损伤时发生的不愉快感受 和不愉快的情绪体验，往往伴随现有的或 潜在的组织损伤。 疼痛是人类的第五大生命体征。
疼痛
1995年 美国疼痛学会 将疼痛列入继体温，脉搏，呼 吸，血压之后的第五生命体征
自主神经系 可引起内分泌功能紊乱、胃肠道反应、影 统 响患者睡眠质量等
术后疼痛管理
评估频率：
常规评估：将疼痛作为第五项生命体征评估 术前评估:术前主管医生、护士、麻醉师应根据病人的手 术的部位、手术的大小、手术的种类、创伤程度、病人的 耐受力等提前进行预见性的评估
术后评估：术后患者清醒后、每次疼痛治疗干预后30分 钟～1小时；患者疼痛评分>3分，或者患者接受疼痛治疗 时，则至少2～4小时评估一次疼痛；如患者疼痛评分连续 2次评估>4分，应立即通知医生处理。 方法的选择：急性疼痛评分方法需简单，根据病人情况综 合评估
阿片类药物常见副作用
（一）呼吸抑制 降低呼吸中枢对PCO2的敏感性，使呼 吸缓慢，不规律。呼吸<10次/min，可用吗啡拮抗剂纳洛 酮解救。 （二）便秘 使肠道抑制肠蠕动并腺体分泌减少；发生率 为80%~100%，且是不可耐受的，即持续存在于阿片类 药物的用药期。 （三）恶心、呕吐刺激大脑的中枢化学感受器，导致前 庭敏感性增加，以及胃排空延缓所致。 发生率约30％， 一般发生在用药初期，多在用药一周后症状减轻。 （四）尿潴留 通常低于5％。 （五）嗜睡及过度镇静 （六）精神错乱发生较为罕见，主要出现于老年人及肾 功能不全者或有高血钙症，使用精神药物者。
术后疼痛管理
使用PCA注意事项：
1ห้องสมุดไป่ตู้注意做好标识、区分PCA输注管道和静脉输液 管道 2、保持PCA管道通常、无扭曲、打折。 3、注意观察不良反应： （1）恶心、呕吐 （2）皮肤瘙痒 （3）腹胀、尿潴留 （4）呼吸循环抑制 4、使用过程中不间断评价，未达到舒适目标或疼 痛评分超过中度（5～6）分，应报告麻醉师。
疼痛评估方法
数字评分法 ├——|——|——|——|——|——|——|——|——|——︳ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 VAS/NRS疼痛分级 疼痛级别 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 VAS/NRS评分（分） 1～3 4～7 8～10
疼痛评估方法
3、面部表情疼痛量表（FPS）：它是 在模拟评分方法的基础上发展起来的， 较为客观并且方便。它用6种不同的面 部表情，即从微笑到哭泣来表达疼痛 程度，由患者指出可表示其疼痛程度 的表情。FPS较直观，易于理解，适 合于任何年龄的患者，没有文化背景 或性别要求。
术后疼痛管理
美国：1236名护士9（疼痛知识和态度调查问卷） NKAS正确率是56% (Glajchen and Bookbinder, 2001) 台湾：1900名护士NKAS正确率是50.5%（Lai
非甾体抗炎药（NSAIDs）
常见不良反应 消化道溃疡、血小板功能异常、肾毒性、 肝功能障碍、过敏反应等。非甾体类抗炎 药的不良反应发生率及严重程度与用药剂 量密切相关。
阿片类药物分类
临床分类：强阿片药物，弱阿片药物 弱阿片类：以可待因为代表，还有曲马多等
强阿片类：以吗啡为代表，还有芬太尼、度
冷丁、地佐新等。
疼痛评估方法
一、视觉模拟评分法 二、数字评分法 三、面部表情疼痛量表 四、长海痛尺 五、语言描述评分法 六、老年痴呆患者疼痛评估表 七、儿童疼痛评估表
疼痛评估方法
1、视觉模拟评分法（VAS）：
VAS基本的方法是使用一条游动标尺，正面是 无刻度10 cm长的滑道，"0"端和"10"端之间一个 可以滑动的标定物， "0"表示无痛，"10"代表难以 忍受的最剧烈的疼痛，背面有"0～10"的刻度。临 床使用时，将有刻度的一面背向患者，患者根据 疼痛的强度滑动标定物至相应的位置，疼痛测量 尺的背面是有具体的刻度，根据标定物的位置可 以直接读出疼痛程度指数。
术后疼痛管理
一、评估： 评估疼痛的部位、性质、程度、持续
时间、既往疼痛经历、心理社会因素、疼痛对病人 的影响
疼痛对病人的影响
影响方面
生命体征 功能锻炼 并发症
具体内容
患者可有血压升高、心率增快、呼吸浅促 患者因惧怕疼痛而拒绝或减少功能锻炼 因患者活动减少而导致压疮、肺部感染、 关节僵硬、肌肉萎缩等并发症的发生率增 加
术后疼痛管理
三、提倡多模式镇痛（平衡镇痛）
是指联合应用不同类型的镇痛模式和作用于 不同部位的药物，利用他们之间相加和协同的作 用来控制疼痛，其目的是以最小剂量来获得最理 想的镇痛效果，而副作用最小。 WHO对手术引起的急性疼痛提出了三阶梯治疗方 案：
药物疗法
WHO疼痛治疗用药
三阶梯方案
疼 痛 持 续 或 加 重
术后疼痛管理
术后疼痛处理原则
原则 内容
选择合理评估
尽早治疗疼痛 提倡多模式镇痛 注意个体化镇痛 重视健康教育
对急性疼痛而言，疼痛评分方法需简单
提倡超前镇痛，即在伤害性刺激发生前给予镇痛治 疗 使用不同机制的药物，充分发挥镇痛协调或相加作 用 镇痛方法因人而异，以用最小剂量达到最佳镇痛效 果 加强对患者的健康教育和沟通，以取得患者的配合
重度疼痛（7-10分） III.强阿片类药 ±弱阿片类药 ±辅助药
中度疼痛（4-6分） Ⅱ.弱 阿 片 类 药 ±非阿片类药 ±辅助药
轻度疼痛（1-3分） I.非阿片类药 ±辅助药
非阿片类止痛药（非甾体抗炎药 NSAIDs）
NSAIDs为疼痛治疗基础用药； 解热、止痛及抗炎作用； 无耐药性和依赖性； 有剂量极限性（天花板效应）； 如出现天花板效应，应改用或合用阿片类药 物； 以阿司匹林为代表，其它有对乙酰氨基酚 (扑热息痛)、布洛芬、吲哚美辛(消炎痛)、 百服宁、和双氯芬酸等。
术后疼痛管理
意大利：Visentin等对904名医务人员进行疼痛知识
和态度调查，问卷总的正确率是61%，其中医生 65%，护士59%。 台湾：Ger等对356名医生进行癌症止痛剂应用问卷 调查发现：影响癌痛管理的最大障碍来自医生自 身。 中国：Wang等对200名儿科医生和60名肿瘤科医生 进行了调查 ，发现只有42%的人在实践中应用标 准疼痛评估工具，42%的人担心病人用阿片类药 物会成瘾，53%的人用安慰剂控制癌痛。
输液通道
PCA通道
术后疼痛管理
五、影响术后疼痛管理的因素 患者因素：
1、对镇痛药物的认识有误区，怕成瘾、怕副作用
2、患者不能准确表达疼痛程度，担心疼痛是病情 恶化的症状 3、担心治疗经费，不愿叙述自己的疼痛
术后疼痛管理
医护人员因素：
1、对疼痛评估不够重视、不准确、不及时 2、观念有误区，痛时才用药，不熟悉药物的作用 3、缺乏相关镇痛知识、评估方法有限 4、忽略患者个体差异 5、疼痛评估缺乏常规性 6、担心病人对止痛药产生耐受性 ，担心止痛药的 副作用
世界卫生组织疼痛分级
0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛)
无痛
有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响
疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药
疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重 受干扰 需要用镇痛药
三、术后疼痛管理
疼痛管理标准：
强调六方面的问题: ①权力与伦理,即病人有权参与疼痛评估和管理。 ②对所有疼痛者都要进行疼痛评估；医疗机构 要制定有利于持续评估和跟踪观察疼痛评估结 果的程序，同时要通过培训确保医务人员（包 括新职工）有能力胜任疼痛评估及管理工作。
术后疼痛管理