心脏电复律
心脏电复律术是在断时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位快速性心律失常，使之转为窦性心律的方法。

最早用于消除心室颤动，故亦称心脏电除颤。

心脏复律术分体外经胸式和植入式，前者已广泛用于临床，后者在国外安置例数也逐年增加。

适应症
1，房颤（房颤行电复律治疗应遵循两个原则：第一，有血流动力学障碍或症状严重，但药物治疗未能有效时需尽快电复律；第二，无明显血流动力学障碍不需紧急电复律，但电复律后可望维持窦律，改善心功能，缓解症状。

）
2，心跳骤停，室颤的抢救。

3，药物治疗无效的房扑患者。

4，室上性心动过速。

5，室性心动过速。

特别：（1）患者年龄较轻。

（2）房颤病史较短（一般不超过1年）。

（3）心脏扩大不明显（心胸比值一般不超过55％）者。

（4）房颤伴快速心室率，且药物难以控制者。

（5）发生房颤后心力衰竭或心绞痛恶化，且难以用药物控制者。

（6）原发病得到控制的房颤，如甲状腺功能亢进、风湿性心脏病二尖瓣狭窄手术后等。

（7）风湿性心脏病病人左心房扩大不明显（一般左心房内径＜45mm），且心功能代偿者。

（8）风湿性心脏病二尖瓣狭窄在瓣膜分离或置换术后仍有房颤者，一般主张在手术后3个月以后再作电复律。

因为手术创伤的恢复程度、扩大的左心房缩小的程度都可影响电复律疗效。

（9）预激综合征伴房颤，当药物治疗无效时可电击复律。

禁忌证
1.因洋地黄类药物所致的心律失常
2.心脏明显扩大,持续性房颤超过五年的患者
3.近三个月内有栓塞史或心房内血栓治疗无效的患者
4.病态窦房结综合症
5.不能以抗心律失常药物恢复窦性心率的患者
6.房扑时心率缓慢或伴有高度或三度AVB及SSS的患者
7.复律后难以维持窦律者不宜选用电复律
8.完全性房室传导阻滞的心房颤动。

注意：（1）房颤病史长者。

（2）心脏明显扩大，或有巨大左心房者。

（3）严重心功能不全者。

（4）老年病人的心室率能用药物控制者。

（5）洋地黄中毒。

（6）房颤伴高度房室传导阻滞。

（7）心动过速一心动过缓综合征。

（8）不能耐受复律后为维持正常心律而必须服用的药物，如奎尼丁等。

（9）以往曾实施电复律，但很快又复发者。

（10）严重电解质紊乱或酸碱平衡失调而尚未纠正者。

（11）风湿病活动期。

（12）近期有血栓栓塞性疾病
电复律前注意事项
抗凝药物的应用
房颤电复律转复为窦律后易引起栓塞。

栓塞常发生于复律后的头10天内。

一般认为房颤持续24小时后即有血栓形成。

对房颤病程不清楚或超过24小时者，转复前充分口服华法林3周，复律后继续4周。

病程短于24小时无血栓迹象者可直接复律，复律前给一次静脉肝素。

有血流动力学障碍需立即复律者，之前也需给肝素一次，复律后继续抗凝4周。

抗心律失常药物的应用
电复律前使用抗心律失常药物能提高复律成功率。

无论是电复律前用药还是房颤药物复律还是复律后窦律的维持，胺碘酮疗效已得到充分肯定，所以首选药物应是胺碘酮[1]，必要时也可以应用利多卡因和奎尼丁。

同步与非同步电复律
一、同步电复律：病人为意识清醒状态，即同步触发装置能利用病人心电图中R波来
触发放电，使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，避免诱发心室颤动，可用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常，称为同步电复律。

术前复查心电图并利用心电图示波器检测电复律器的同步性。

缓慢静注安定0．3一0．5mg/kg或氯胺酮o．5—1mg/kg麻醉，直至病人睫毛反射开始消失，痛觉消失后开始电复律。

二、非同步电复律：非同步触发装置则可在任何时间放电，用于转复心室颤动，称为非
同步电复律。

可分为胸外电复律和胸内电复律，此时病人情况危急，神志丧失，抢救应争分夺秒。

胸外除颤
若除颤仪不在床旁，立即行心肺复苏（非同步电复律时）。

除颤仪到位后，开机，选择导联，在电极板上均匀涂抹导电糊（可用生理盐水纱布代替），充电，将心间电极板放在右侧锁骨下缘，心底电极板放于左侧乳头外侧，两个电极板间距10厘米，（装有永久性心脏起搏器的病人，除颤时应避免电极板靠近起搏器，否则将使其失灵，除颤后应检查起搏器的起搏阈值。

)让他人不要接触病人，放电，此时病人身躯和四肢抽动一下，除颤后，先不要移动除颤电极，以便再次除颤。

通过除颤仪示波器或心电监护仪观察病人的心律是否转为窦性。

非同步除颤时单次除颤无效，应先进行CPR，而后再进行除颤。

同步除颤时，单次除
颤无效可重复进行。

胸外除颤能量的选择
AHA/ACC指南推荐能量为：房颤为单向波100-200J；房扑和阵发性室上速较低为单向波50-100J ；单形性室速为单向波100J，多形性室速为单向波150-200J；室扑单向波200J，室颤，心跳停止单向波200-360J，双向波150-200J。

胸内除颤
胸内除颤适应症
1，体外循环心脏直视手术，开胸手术中，各种原因引起心跳停止（胸内心脏按压术无效时）以及心律失常。

2，必要时行胸内除颤。

方法为，开胸后将两个电极放在心脏左右两侧。

充电（成人首次10J，之后可递增至20J，最大30J，儿童充电首次5J，之后递增至10J，最大20J)让他人不要接触患者，放电。

胸内除颤
心脏聚停如何电除颤
电除颤的能量：除颤有赖于选择恰当的能量以产生一足够的经心肌的电流，能量及电流太低，电击不能终止心律失常；能量及电流太高，又可引起心肌损伤和心律失常。

成人除颤时能量和体重之间并无明确的关联，婴幼儿除颤的能量则要比成人小。

如连续3次除颤失败，应再次继续CPR，并给予溴苄胺，加大肾上腺素剂量后再行电除颤。