1、子宫按孕周增大 2、胎动（Fetal movememt） 3、胎心音 4、胎体可及
1、子宫按孕周增大
子宫增大 ： 不同孕周宫底高度不同，
受脐耻间距、胎儿发育、羊水量、单
胎、多胎以及孕妇营养的影响。36周最 高，20~24周增长较快1.6cm/周， 36~40周增长慢0.25cm/周。
一、胎产式(fetal lie)
胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称 为胎产式
纵产式，最多见，占99.75%。 横产式，占0.25%. 斜产式，是暂时性胎产式。
二、胎先露
最先进入母体骨盆入口的胎儿部分 称为胎先露。
头先露 臀先露 肩先露 复合先露等
胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分
➢还需排除异位妊娠、子宫肌瘤、 卵巢囊肿、膀胱充盈等相鉴别
第二节 中晚期妊娠的诊断
中期妊娠
一、症状
1、有早期妊娠的经过（停经、早孕 反应、尿频、乳胀）
2、腹部逐渐增大、隆起 3、自觉胎动出现，18~20周自觉胎
动，逐渐增强，32~34周高峰，38 周后减少，正常胎动3~5次/小时。
二、体征
肩先露
胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分
三、胎方位
胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称 为胎方位。
先露部的骨质指示点：
枕先露—枕骨（O）、面先露—颏骨 （M）、臀先露— 骶骨（S）、肩先露— 肩胛骨（Sc）
与母体骨盆左（L）、右（R）、前（A）、 后（P）、横（T）的关系而构成不同胎位， 如LOA示枕左前位。
早期妊娠
黄体酮试验
机理：黄体酮使子 宫内膜由增生期转 变为分泌期而继续 生长，当黄体酮撤 退时，子宫内膜则 剥脱出血。
用法：
宫颈粘液检查
椭圆体： 持续2周以 上提示妊娠
利用黄体
酮的升体 温作用， BBT高温 相持续3周 以上提示 妊娠
BBT测定
综合判断
➢应综合病史、症状、体征、辅助 检查，一时不能做出诊断时，可 观察1周，切忌过分依赖妊娠试 验、超声波等检查
手测 宫底高度
尺测 耻上子宫 长度
2、胎 动
胎儿在子宫内的活动称胎动。是 胎儿情况良好的反映。
孕18-20周开始自觉有胎动。 一般每小时3-5次，随孕周而增多，
足月后又减少。
3、胎心音
时间： 孕12周；18-20周， 听诊部位：24周前脐下正中
或稍偏左右；24周后胎背侧 听诊最清楚
2、胎儿心电图：妊娠12周后有教规律图 形，妊娠20周后成功率更高，对诊断胎心 异常有一定价值。
第三节 胎产式 胎先露 胎方位
胎势：胎儿在子宫内的姿势
妊娠28周前羊水较多，胎体较小，胎 儿的位置和姿势易变，32周后才相对 固定下来。
胎儿在宫腔内的位置不同，可有不同 的胎产式，胎先露、胎方位、对分娩 经过影响较大，故在临产前应尽早明 确胎儿在宫腔内的位置，有利于及时 纠正异常位置。
第五章 妊娠诊断
泰山医学院附属医院妇产科 张英姿
目的与要求
1、掌握早、中、晚期妊娠的诊断方 法并了解其原理
2、掌握胎产式、胎先露、胎方位的 定义及判断
妊娠分期
依据妊娠不同时期的临床特点，将妊娠40 周分为三期：
早期妊娠：妊娠12周末以前（0-12w） 中期妊娠：妊娠第13-27周末（13-27w） 晚期妊娠：妊娠第28周及其以后（28w-）
二、体征
➢ 生殖器的变化： 宫颈阴道着色（紫蓝色）---静脉充血
所致 子宫增大变软，并随孕周增加而明显。
（Hegar`s sign） ➢乳房变化： 乳房增大，乳晕着色，蒙
氏结节
三、辅助检查
1、妊娠试验（HCG） 2、超声波 3、黄体酮试验 4、宫颈粘液检查 5、基础体温测定（BBT）
胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系
枕左后（LOP)
枕右后（ROP)
胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系
骶右后（RSP)
肩右前（RScA)
妊娠诊断举例：
•早期妊娠 •13+3周妊娠 •37+3周妊娠 G3P1L1A1 LOA
谢谢！
妊娠试验－－HCG检测
试纸法检测（免疫 学方法）尿HCG是 临床最常用的早孕 诊断方法，阴性一 周后复查。
放射免疫B型超声波：临 床最常用（经腹 经阴），最早 在 妊娠5周，可见 妊娠环。6-8周 后见到胎心、胎 动方能 确诊
超声波检查
超声多普勒检查： 最早在7周可探及胎 心音，可确诊为早 期妊娠且为活胎。
胎心音的特点：双音，如钟 表的“滴答”声，速度快， 每分钟120-160次
鉴别 ： 子宫杂音、腹主动脉 杂音、脐带杂音、胎动音
4、胎体可及
孕20周后经腹部可 及子宫内的胎体， 24周后可区分，胎 头圆而硬，胎背宽 而平，胎臂宽而软， 胎儿肢体小而不规 则。阴道或腹部浮 球感
三、辅助检查
1、超声波： 当腹部检查不能确定胎位或 胎心音未听清楚者可选用超声波检查，即 可明确诊断，并可了解胎位、胎盘、羊水 情况、有无畸形、发育大小。