腰背：□酸 □胀 □痛 □四肢麻木
泌尿：□尿少 □尿闭 □血红蛋白尿 □黄疸
其他：
备注：
海伦市中医医院输血护理记录单
病人基本资料
姓 名
性 别
年龄
科室
床号
住院号
采血者签名
取血者签名
取血时间： 年 月 日 时 分
知情同意书
□ 相符 □ 不相符
患者血型
ABO血型：
RH血型：
输血核对
患者核对
□相符 □不相符
血制品血型
ABO血型：
RH血型：
血制品类型
血 量
血袋条形码
血袋外观
□ 无破损 □ 有破损
血液有效期
交叉配血
试验结果
□ 相合 □ 不相合
有无变色
□无□有
输血前核对
初核者签名
复核者签字
床旁核对签名
初核者答名
复核者签名
转科交接
转科时间： 月 日 时
ABO血型：
RH血型：
剩余血量:
血液成分：
交班者签名:
接班者签名:
(ml)
监测
时间
一般表现
体温0C
脉 博
(次/分)
呼 吸
(次/分)
血 压
பைடு நூலகம்(mmHg)
签字
输血前15分钟监测
输血后15分钟监测
输血后第一小时
输血后第二小时
输血后第三小时
输血结束后4小时监测
输血开始时间
年 月 日 时
输血结束时间
年 月 日 时
输血后核对
初核者签名
复核者签名
有无输血不良反应
□有 □无
头部：□头胀 □头痛 □头晕 □昏迷 □恶心呕吐 □面色苍白 □潮红 □出汗
皮肤：□紫绀 □皮疹 □风疹 □搔痒 □渗血
胸部：□胸闷□呼吸急促 □哮喘 □干咳