呼吸困难
（Dyspnea）
病案
男性,68岁,因突发 气短1天入院.查体: 急性病容,呼吸急促, 端坐位,张口呼吸, 口唇紫绀，双肺闻 及广泛的哮鸣音,心 率152次/分,未闻及 杂音
请思考
1. 该患者的主要症状? 2. 病因? 3. 机制?
该患者的主要症状是
呼吸困难
呼吸困难定义
患者自觉空气不足、呼吸费力
呼吸困难伴昏迷
1. 颅脑疾病——脑出血、脑膜炎…
2. 感染性疾病——休克性肺炎
3.
肺性脑病
3. 代谢性疾病——糖尿病酮症酸中毒
尿毒症
4. 中毒——CO，苯巴比妥
参考文献
临床诊断学（７年制规划教材）.欧阳钦主编.人民 卫生出版社．2001
临床诊断学教程（中英文对照）.波拉.斯蒂曼.北京： 人民医科大学中国协和医科大学联合出版社， 1995
2.
颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢
2. 特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声
3. 常见疾病: 慢性肾功能衰竭（尿毒症）
糖尿病酮症酸中毒
神经精神性呼吸困难
1. 颅压↑，脑供血↓ 刺激呼吸中枢 R↓
2.
深浅节律异常
3.
（比奥式，双吸气…）
4. 常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca
2. 精神心理因素 呼吸困难，R浅↓
吸气与呼气
BS异常
常见于重症肺炎、结核，
病理性呼吸音 大片肺不张、
大量胸腔 积液和气胸等。
锁 骨上窝
三凹征
胸骨上窝
肋间隙
心源性呼吸困难
左右心衰所致 左心衰竭呼吸困难机制
1. 肺淤血： 气体弥散功能↓ 2. 肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 3. 肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓ 4. 肺循环压力↑： 反射性刺激呼吸中枢
3.
过度通气 呼碱
4. 3. N官能症 叹气式(功能性)
机制：
血液病
1. RBC携O2量↓，血氧含量↓- R↑ 2. 缺血与BP↓—刺激呼中—R↑
常见：中度贫血、高Fe血红蛋白血症大
出血或休克时
伴随症状与疾病
1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音： 支气管、肺疾病
2. 伴发热：感染性疾病 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5. 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰
左心衰竭呼吸困难特点
1. 活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 2. 仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓ 3. 膈肌位置↓） 强迫体位 3. 夜间阵发性呼吸困难
夜间阵发性呼吸困难
夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐 起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发 绀、吐粉红色泡沫痰 机制： 1. 迷走神经↑ 冠状A收缩
西氏内科学，第一卷，第 19 版，[ 美 ] 温加登 史密斯 贝内特主编：西安，世界图书出版公司， 1995
Textbook of physical diagnosis. 4th edition. MH Swartz.Elsevier science. 2002.
physical Diagnosis ， Fourth Edition, Jo-Ann Reteguiz,M.D., McGraw-Hill
➢ 呼吸频率、深度、节率改变 ➢ 张口呼吸 ➢ 端坐呼吸 ➢ 紫绀 ➢ 辅助呼吸肌参加活动
病因
病因分类
空气（氧）
1. 肺源性呼吸困难
肺
2. 心源性呼吸困难
3. 中毒性呼吸困难
血
4. 神经精神性呼吸困难
5. 血液性呼吸困难
心
一、呼吸系统疾病
通气--换气障碍
1. 胸廓疾病:气胸、大量的胸腔积液和胸廓外伤等 2. 气道阻塞:支气管哮喘、气管和支气管的炎症、
五、血液病
发生机制及临床表现
肺源性呼吸困难的发生机制
呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 缺O2和（或）CO2↑

肺源性呼吸困难临床分类
类型
时像
特点
病因
吸气性 呼气性 混合性
吸气 呼气
吸气时间延长 呈三凹征
呼气时间延长 哮鸣音
常见于急性喉头水肿、 气管异物等。
常见于支气管哮喘、 慢性喘息型支气管炎、 慢性阻塞性肺气肿等。
水肿和肿瘤所致的狭窄或阻塞等 3. 肺部疾病:大叶性或支气管性肺炎、肺脓肿等 4. 神经肌肉疾病:重症肌无力累及呼吸肌，药物导
致呼吸肌麻痹等 5. 膈肌运动障碍：膈麻痹、大量腹水、妊娠末期等
二、循环系统
各种原因导致 的心力衰竭
三、神经精神因素
呼吸中枢功能障碍 癔病----神经官能症
四、中 毒
1. 代谢疾病 2. 药物中毒 3. 气 体
心肌供血↓ 心功↓ 2. 回心血量↑ 肺淤血加重
右心衰竭发生呼吸困难的机制
1. 左心房舆上腔V压↑
体循环淤血 刺激压力感受器
2.
反射性兴奋呼吸中枢
2. 血氧含量↓,酸性产物堆积
刺激呼吸中枢
3. 淤血性肝大、胸水、腹水
呼吸运动受限
4. 常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病
酸中毒性大呼吸
（Kussmaul呼吸） 1. 机制: 血中酸性代谢产物↑，强烈刺激