糖尿病酮症酸中毒、休克、严重内环境紊乱、
低钾血症”收入我科
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个人史：无粉尘、毒物、放射 性物质接触史，无烟酒嗜好 既往史：患者既往体健 过敏史：无 家族史：无 心理社会评估：家庭支持力好
既往史
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辅助检查（外院）
血气分析：PH：6.80，PCO2：11.0mmHg，
PO2：198.0mmHg K：1.9mmol/L，Lac：1.1mmol/L 尿常规： 尿蛋白2+，尿比重1.015，尿酮体2+，尿糖4+ 肝功能： 白蛋白4.1g/L，总蛋白10.7g/L 血 糖： 27.8 mmol/L 肌 酐： 27.3umol/L
SPO2:98%，呼出气体酮味，休克指 数1.06，氧合指数144mmHg，双肺未 闻及干湿性啰音 ，双下肢花斑
护理查体 治疗
治疗：维持生命体征、补液抗休 克、降糖纠酸、抗感染、化痰、护 胃、营养神经、纠正内环境等对症 支持治疗
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治疗经过
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2014-09-18
患者19:20入科，入科后予鼻导管吸氧3L/min， SPO2维持在95%左右；中性胰岛素泵6u/h控制血糖， 监测血糖qh；三路静脉快速补液治疗，血压 77/43mmHg，多巴胺微泵维持血压（5ug/kg·min）； PH 6.89，HCO3- 8.2mmol/L,碳酸氢钠150mL静滴纠 正酸中毒，快速输注晶体、血浆补液扩容，4h予以输 注晶体1550ml，血浆525ml,12h静脉补钾10g,鼻饲补 钾6g；保暖；暂禁食水,胃肠减压；保留导尿
重症护理查房
糖尿病酮症酸中毒
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基本资料
现病史
入院诊断
一般资料
既往史
护理查体与 治疗
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患者徐XX，女，27岁，已婚， 农民，住院号：628882,因“多 尿、多饮、间断呕吐一周，昏 迷10余小时”于2014年9月18日 急诊入院
一般资料
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患者一周前无明显诱因出现多尿多饮，每
血气示：K+3.0mmol/L ，予氯化钾40ml鼻饲 肠内营养能全力改为1000ml胃管持续泵入 人血白蛋白每日20g静滴 患者乏力明显，四肢肌力3级 胰岛素持续静脉泵入控制血糖9-13mmol/L
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2014-09-24
08:10 调节呼吸机模式为PSV 15:00 试脱机，改插管内吸氧5L/分 18:10 患者呼吸费力，予呼吸机辅助呼吸,PSV模式 肠内营养能全力改为1500ml胃管持续泵入 胰岛素持续静脉泵入控制血糖5-14mmol/L
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2014-09-22
04:00 K+2.9 mmol/L,予KCI 2g鼻饲，静脉补 钾1g后复
查 4.2 mmol/L
08:40 遵医嘱停呼吸机辅助呼吸，改为气管插管接T管
吸氧5L/分
10:00 患者氧饱100%，在充分吸痰后遵医嘱予拔除气管
插管，改面罩吸氧5L/分
16:03 患者呼吸急促，SPO2下降至75% ，氧合指数 120mmHg，逐渐出现神志不清，血气示 PH：7.17
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1 昏迷待查 2 糖尿病酮症酸中毒 3 糖尿病 4 休克 5 严重内环境紊乱 6 低钾血症 7 严重低蛋白血症
入院诊断
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患者神志昏迷，Pu左=右=3.0mm，
光感敏，GCS评分3分,APACHEⅡ评
分26分，心电监护示：HR:93次/分，
R:22次/分BP:87/57mmHg，
辅助呼吸，丙泊酚镇静 中性胰岛素持续静脉泵入控制血糖在6-18mmol/L
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2014-09-21
持续呼吸机辅助呼吸， 丙泊酚镇静，RASS评分-1-0分 胰岛素泵持续静脉泵入控制血糖在7-19mmol/L 血钾：3.82mmol/l，尿蛋白：1503.04mg/24h 体温最高37.7 ℃
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辅助检查（我院）
血气分析：PH：6.89，PCO2：43.0mmHg，
PO2：72.0mmHg K：1.9mmol/L，Lac：0.9mmol/L 肝功能： 白蛋白25g/L，总蛋白37.4g/L 血 糖： 20.5 mmol/L 肌 酐： 111.3umol/L，尿素氮8.41 mmol/L 糖化血红蛋白：10.40%
08:50 BP:114/68mmHg，SPO2:100%，R:18次/分， HR:134次/分，遵医嘱停多巴胺、丙泊酚泵入，休 克指数0.847，氧合指数384mmHg，停呼吸机辅助 呼吸，予插管接T管吸氧5L/min
09:20 医护陪同下外出行头颅CT检查 10:40 烦躁不安，呼吸费力，HR：135次/分，予呼吸机
日饮水量2-3L，并间断有饭后恶心呕吐症状，
伴体重下降，于当地医院查血糖高（具体不
详），诊断“糖尿病”，昨日出现恶心呕吐加重，
并伴嗜睡，精神萎靡，逐渐神志不清，急送当 地医院予补液纠酸等治疗后神志未见好转，转
现
我院，途中血压低，使用多巴胺维持血压。送 病
至我院抢救室患者昏迷状态，急诊给予补液、 史
补钾、降糖纠酸治疗，以“昏迷待查、糖尿病、
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2014-09-19
00:10 SPO2下降至85%，改面罩吸氧6L/min,效果欠佳后 予以气管插管（22cm）接呼吸机辅助呼吸，丙泊酚 泵入镇静，RASS评分0分
04:00 意识转清，呼之点头，血钾 3.2mmol/L,遵医嘱继 续补钾治疗
10:00 T：39.3℃，冰毯冰块应用、物理降温无效，遵医 嘱消炎痛栓 100mg纳肛，后降至38.0 ℃
PCO2：76mmHg PO2：48mmg，立即行气管插管， 呼吸机辅助呼吸，PSV模式
16:33 复查血气示PCO2：45mmHg，神志转清
胰岛素持续静脉泵入控制血糖8-14mmol/L
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2014-09-23
18:57 血气示PCO251mmHg ，氧合指数471mmHg ， 调节呼吸机模式为A/C模式
11:00 右锁骨下CVC穿刺，置入12cm 17:10 遵医嘱予肠内营养能全力500ml胃管30ml/h泵入 中性胰岛素持续静脉泵入控制血糖在8- 13mmol/L
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2014-8mmol/L，遵医嘱予氯化钾溶液2g鼻饲， 静脉补充10%氯化钾3g（1g/h）