• 综合性医院床位数的2-5% • ICU医护比 1.5-2:1 • ICU护士床位比 2-3:1 • 病房与辅助空间比 1:1 12-15平米/床 （生命岛） • 其他人员：麻醉师、仪器维护、呼吸治疗师、化验员 • 设备：床旁监护、呼吸机、除颤仪、临时起搏器、输液泵、
急救车、血气仪等
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诊重症） NICU（新生儿重症） PICU（儿科重症） • 部分专科ICU：麻醉ICU或SICU（外科重症）
– 动态监测减少并发症，降低死亡率，降低医疗费用 – 检验传统的医学理论和技术，发展创新的理论和技术 – 检验护理理论，完善护理心理学 – 临床医学培训和教学的优良基地
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ICU的组成和规模
• 绝对卧床，根据病情摆放合适的体位，在血压不稳的情况下不 要随意搬动病人。
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护理常规
• 保持呼吸道通畅，及时清除口腔、气道分泌物，避免误吸，防 止舌后坠，呼吸咳嗽训练，昏迷病人头偏向一侧。定时为病人 翻身、叩背、防止坠积性肺炎。
• 备好急救药品和物品，配合医生进行治疗和抢救。 • 加强看护与巡视，重点监测神志变化、生命体征、尿量，发现
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ICU基础理论：SIRS和Sepsis
• 全身炎症反应综合症（Systemic Inflammary Response Syndrome, SIRS):致病微生物及毒素除直接损伤细胞 外，主要通过内源性介质释放引起全身性炎症反 应，部分患者虽无感染证据也出现全身性炎症反 应，其表现与细菌性败血症相同，现在把这些通 称为SIRS
异常及时通知医生，详细记录。 • 视病情给予饮食指导，保证病人足够的摄入量，做好胃肠营养
管及鼻饲的护理。
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基护理
加强基础护理，防止各种护理并发症的发生 眼部护理：对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者应做好眼部护 理，可涂眼药膏或覆盖油纱以保护角膜。 口腔护理：每天2--3次，以保持口腔卫生，防止发生口腔炎症、口 腔溃疡等并发症。 皮肤护理： 每1--2小时翻身一次 ，必要时用气垫床，保持皮肤清 洁及床铺平整、干燥。 保持肢体良好的功能位，适当应用体位垫，尽早开始功能锻练， 预防肌腱、韧带退化，肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓及足下垂 的发生。 预防泌尿系感染：有留置导尿者，应保持留置导尿管通畅，防止 尿液逆流；尿道口擦洗每日2次，必要时给予膀胱冲洗。注意观察 尿量、颜色、性状等。
用治疗性抚触。
严格执行交接班制度，做到床头交接班。
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Part 2 ICU护理
•ICU（加强护理病房）的三要素 ICU是重症监护医学的实践基地，它是由受到专门训练的医
护人员，利用先进的监护设备和急救措施对各种重症患者及 并发症进行全面的监护和治疗的单位。 危重医学不同与急诊医学
危重医学的核心是 连续的监护下的治疗，重点是“院内抢 救”，时间较长；而急诊则以院前抢救为主
主要内容
危重症患者护理常规、流程、预案 ICU护理 病情观察及抢救 高级心肺复苏
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Part 1 护理常规
• 将病人安置于抢救室或监护室，保持病室空气新鲜、环境安静、 整洁，温度、湿度适宜，定时给予通风换气。
• 立即给予氧气吸入，测量生命体征，必要时心电监护及留置导 尿。
• 迅速建立静脉通路 ，严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排 输液顺序，正确执行医嘱，根据医嘱和病情记录出入量，保持 水电解质平衡。
（swan-ganz导管） • 肾功能监测：血尿生化、尿比重、酸碱度、尿蛋白定量分
析、24小时尿量、代谢产物清除率 • 其他：水电解质平衡、血液、消化、中枢、细菌学
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呼吸监护常用指标
•血气监测指标 动脉血气、动脉血氧饱和度、氧合指数、 呼出CO2
•肺功能监测指标 肺容积（VT，VE，VC）、气道压（Paw）、肺顺应性和气
道阻力（Raw）、呼吸肌功能（MIP）、呼吸形式监测 •机械通气主要参数
通气量、潮气量、呼吸次数、吸呼比、通气压力、吸入氧 浓度、触发敏感度
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机械通气基本原理
• 顺应性：顺应性增加，潮气量增加 • 气道阻力：阻力增加，潮气量减少 • 气道压力：顺应性和阻力增加，压力升高 • 流速和时间常数：两者决定潮气量 • 无论机械或自主通气，潮气量与气道压力、呼吸阻力和顺
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ICU中的特殊护理技术
• 建立各种静脉通道的技术 • 机械通气的应用 • 急救或抢救技术（窒息、恶性心律失常转复、心脑肺复苏
技术） • 急诊心脏起搏器的安置和辅助循环技术
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ICU中的系统监测
• 心、肺、肾功能障碍监护 • 呼吸系统：潮气量、呼吸频率、呼吸次数、气道压力、血
气分析（经皮O2 CO2监测） • 心血管系统：心脏前后负荷、心肌收缩力、心肌供氧
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ICU基础理论：SIRS和Sepsis
SIRS 是严重的生理损伤和病理改变引起的全身炎症 反应的一种临床过程，包括： 脓毒症（Sepsis）：由细菌感染引起的SIRS 非感染性病因，如多发性创伤、细胞损伤、失血性 休克、DIC、急性胰腺炎和药物热、缺氧
感染和非感染因素均可引发SIRS
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SIRS治疗与护理要点
•机械通气：潮气量 •液体复苏：晶体液与胶体液 •感染指标：活化蛋白C、降钙素原 •恢复最佳循环状态 •恢复最佳物质转运：胰岛素与血糖控制
以上是SIRS病人治疗中的部分关键点
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ICU护士素质
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ICU护理模式转变
经验模式
循证医学 模式
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护理循证医学
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ICU护理：危重症脏器功能支持
• 心脏及体外循环功能支持 • 呼吸功能支持 • 人工肾/持续血液净化 • 脑功能支持 • 人工肝支持 • 营养支持 • 胃肠功能支持 • 免疫功能支持
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ICU
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ICU分类与功能
• 综合ICU：GICU • 专科ICU：CCU（冠心重症） RICU（呼吸重症） EICU（急
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基础护理
保持大便通畅 ，养成良好的排便习惯，便秘者可给予人工通便或 缓泻剂，观察大便的颜色和性状。 加强防护，躁动者适当约束，避免坠床或碰伤;惊厥时用牙垫，防 止咬伤舌头。 保持各管道通畅，妥善固定，防脱落、扭曲、堵塞，同时注意无 菌操作，防感染。严密观察引流液的颜色、性质、量，并做好记 录。 心理护理：勤巡视，多关心病人，多与病人交流沟通，消除病人 恐惧、焦虑等不良情绪，以树立病人战胜疾病的信心，尽可能采