Scored Patient-Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA)
PG-SGA评分工作表
工作表-1 体重丢失的评分
评分使用1月体重数据, 若无此数据则使用6月体重数据. 使用以下分数积分, 若过去2周内有体重丢失则额外增加1分.
评分（Box 1）
工作表-2 疾病和年龄的评分标准
分类分数
cancer1
AIDS1
肺性或心脏恶病质1
1褥疮、开放性伤口或瘘
1创伤
1岁年龄≥65评分（Box 5）工作表-3 代谢应激状态的评分
评分（Box 6）
工作表-4 体格检查
评分（Box 7）工作表-5 PG-SGA整体评估分级
病人提供的主观整体营养状况评量表Scored Patient-Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA)
PG-SGA病史问卷表
PG-SGA设计中的Box 1~4由病人来完成, 其中Box 1和3的积分为每项得分的累加, Box .的积分基于病人核查所得的最高分4和2．
膳食摄入（饭量） 2.1.体重（见工作表1）
我现在的体重是公斤与我的正常饮食相比，上个月的饭量：
上个月我的总体活动情况是：
最近2周我存在以下问题影响我的饭量：□正常，无限制）0（
没有饮食问题□）（0□与平常相比稍差，但尚能正常活动）1（□无食欲，不想吃饭）（3□多数事情不能胜任，但卧床或坐着的时呕吐□□恶心）（3
（1）间不超过12小时心（2）
腹泻□便秘□））（13（□活动很少，一天多数时间卧床或坐着）（3□□口腔疼痛口腔干燥）2（）1（□卧床不起，很少下床）（3食物气味干扰□味觉异常或无□（1）
）1（A）：的合计评分（4 Box 1－
总体评量（见工作表2）PG-SGA总评分
营养良好级A A+B+C+D评分
级中度或可疑营养不良B
病人姓名: 年龄: 住院号: 临床医生签名记录日期:。