法院授权委托书标准化管理部编码-[99968T-6889628-J68568-1689N]
授权委托书
委托人姓名：
受委托人姓名：性别：
住址：电话：
现委托在我与
一案中，作为我方参加诉讼的委托代理人。

委托权限如下：委托权限为特别授权。

包括代为提出、变更、撤销诉讼请求，提起反诉，接受调解，自行和解，代为出庭应诉、承认、反驳，申请撤诉，提起诉讼，签署法律文书，代为收取调解款项。

代为申请执行，收取执行款项。

代理人在委托权限内的代理行为，委托人均予承认，并承担法律责任。

委托人：
受托人：
年月日。