药物
高糖配胰岛素注射 液 呋塞米片 复方α-酮酸片 肾康合剂 醋酸钙片
用法用量
10%GS 250ml 胰岛素注射液 8 iu 40mg bid p.o. 4片 tid p.o. 50ml bid p.o. 2片 qd p.o.
起止时间
D7-D11 D9-D11 D9D9D9-
结果D12(1.16)
碳酸氢钠注射液
4g iv
D2
D2
高糖配胰岛素注射液 10%GS 250ml 50%GS 20ml 胰岛素注射液 20 iu
结果D5(1.9)
参考值
单位
尿素 肌酐 尿酸 二氧化碳
20.59(D2，19.9) 1.7-7.1 556.9(D2，449.8) 44-140 467(D2，426) 140-416 23 (D2，19.6) 22-30
CRF 并发的心力衰竭, 比其他原因的心力衰竭处理 更为困难, 因为CRF 多有明显的酸中毒及电解质紊乱, 长 期的严重贫血等原因使心肌对洋地黄类药物敏感性增加, 肾功能不全影响了一些治疗心力衰竭药物的使用，并影 响利尿剂 的作用效果，因此，心力衰竭合并慢性肾衰的 治疗显得较为棘手。
病史摘要
1 2 3
mmol/L mmol/L
mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L U/L ng/mL
磷 1.95 镁 1.19 乳酸脱氢酶 196 肌红蛋白 6.6
患者心前区不适症状好转，持续数分钟，休息 后缓解，眠差，小便量增加，大便正常。P:68次/分 BP:147/61mmHg ，肺部呼吸音清，未闻及干湿啰 音。心尖搏动不明视，未触及震颤，心界叩诊无扩 大，心率68次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音及 额外心音，未闻及病理性杂音。双下肢水肿减轻。
治疗药物
药物 呋塞米注射液 呋塞米片 用法用量 40mg iv 16:00 60mg bid p.o. 起止时间 D9-D14 D12-D14 D13D15D15-
重组人促红细胞 生成素针 呋塞米片 中药配方
1万iu iH qW
80mg bid p.o.
制大黄10g 黄芪 40mg 积雪草 30g 白芍 20g 丹参 30g
结果（D12 1.16)参考值
单位
红细胞 血红蛋白 红细胞压积 叶酸 维生素B12 铁蛋白
3.40↓ 100↓ 30.1↓ 7.57 441 204.3
3.5-5.5 110-160 35-50 3-17 180-900 18-370
1012/L g/L % ng/mL pg/mL ng/mL
1.15,D12---患者未诉心前区不适，纳眠可， 大小便正常。查体：T:36.4℃ P:72次/分 R:18次 /分 BP:125/79mmHg 心肺听诊未见异常。患者 贫血三项结果正常，排除合成材料不足引起的 贫血；患者肾功能不全且呈进行性下降，考虑 为肾性贫血，给予促红细胞生成素针2周一次， 以纠正贫血，同时加强护肾治疗，密切监测肾 功。
0.62-1.3
mmol/L
结果（D2，1.06)参考值
单位
总胆固醇
高油三脂
3.06↓
2.59
3.1-5.7
0.55-1.7 0.83-1.96
mmol/L
mmol/L mmol/L
高密度脂蛋白 0.66↓
低密度脂蛋白 2.25
血红蛋白 103
2.07-3.36
110-160
mmol/L
g/L
红细胞压积
参考值
单位
钾 钠
氯 总钙 磷 镁 脑钠肽
4.44 136
102 1.98 1.69 1.38 586
3.5-5.3 135-145
96-106 2.2-2.6 0.81-1.45 0.62-1.3 0-125
mmol/L mmol/L
mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L pg/ml
体格检查： T:36.6℃
P:64次/分 R:16次/分
BP:159/78mmHg 神志清楚，精神欠佳，发育正常，营养良好，轮椅 推入病房，急性面容，胸式呼吸，呼吸急促，呼吸节 律整齐，深度较浅，双侧呼吸运动未见异常。双侧语 颤对称，无胸膜摩擦感。肺部叩诊浊音。两肺底呼吸 音消失，可闻及细湿啰音。心尖搏动不明视，未触及 震颤，心界叩诊无扩大，心率64次/分，律齐，未闻及 病理性杂音。双肾区叩痛阴性，双输尿管压痛点无明 显压痛。双下肢重度水肿，生理反射存在，病理反射 未引出。
30.8
35-50
%
结果（D2，1.06)
参考值
微白蛋白
隐血 尿蛋白
>0.15
弱阳性 +
阴性
阴性 阴性
葡萄糖
+++
阴性
西医诊断：
1、心力衰竭Ⅲ度，心功能Ⅳ级（NYHA分级） 2、高血压病3级，极高危， 3、2型糖尿病，糖尿病肾病（Ⅴ期），轻度贫血 4、冠心病 中医诊断： 1、心衰病 脾肾阳虚 血瘀水停 2、消渴
mmol/L umol/L umol/L mmol/L
胱抑素 4.97 α-微球蛋白 59.1 β2微球蛋白 11.55
0.51-1.3 10—30 0-3
mg/L mg/L mg/L
结果D5(1.9)
参考值
单位
钾 钠
氯 总钙
4.67 137
102 1.94
3.5-5.3 135-145
96-106 2.2-2.6 0.81-1.45 0.62-1.3 60-220 0-70
病情描述
相关检查结果
诊疗经过
患者，男，73岁，
体重68kg，身高175cm，BMI：22.20
主因“发作性胸闷气喘3年，再发2天，加重2小时”于 2015年1月5日入院
患者于3年前无明显诱因突感胸闷气喘，伴心慌乏 力，无心前区压榨感，无颈肩部放射痛，无恶心呕吐 及腹痛腹泻，休息后症状稍缓解。后症状反复发作， 多因劳累诱发，持续时间长短不等，多次入院治疗 （具体治疗不详）。2天前无明显诱因上述症状再发， 伴呼吸困难，双下肢水肿，无咳嗽咳痰，无寒战、发 热未予处理。2小时前症状加重，为求进一步中西医系 统诊治，以“心衰病”“冠心病 心功能不全”收入我 科。
病史摘要
1 2 3
病情描述
相关检查结果
诊疗经过
诊疗经过
患者入院后给予相关检查，治疗上给予呋塞米静脉 推注加口服予利尿治疗，并给予血栓通注射液活血化瘀， 扩张血管，参麦注射液予滋阴补气，利水消肿，芪苈强心 胶囊强心，利尿，碳酸氢钠注射液及高糖配胰岛素予纠正 电解质紊乱、非洛地平缓释片控制血压，并相继给予护肾 及其他对症治疗。目前患者症状显著好转。血肌酐未得到 控制！
结果（D2，1.06)
参考值
单位
钾
钠 氯 总钙 磷
5.37→5.01↑
135→134↓ 106 1.87→1.88↓ 1.76→2.19↑
3.5-5.3
135-145 96-106 2.2-2.6 0.81-1.45
mmol/L
mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L
镁
2.08→1.39↑
D2-D4
D2-D7 D2-D5 D2-D4
碳酸氢钠注射液
4g iv
D2
D2
高糖配胰岛素注射液 10%GS 250ml 50%GS 20ml 胰岛素注射液 20 iu
合理，原因： 舒张性心力衰竭主要以“降压、利尿 、控制基础疾病和 合并症（纠正酸碱失衡、 电解质紊乱）”等为主。 1、利尿剂是唯一能充分控制和有效消除液体潴留的药物， 是心衰标准治疗中必不可少的组成部分，常用的利尿剂有 襻利尿剂、噻嗪类利尿剂、磺胺类利尿剂和醛固酮受体拮 抗剂。襻利尿剂如呋塞米或托拉塞米，特别适用于有明显 液体潴留或伴有肾功能受损的患者。噻嗪类仅适用于有轻 度液体潴留、伴有高血压而肾功能正常的心衰患者。 磺 胺类利尿剂在患者无尿或严重肾功能不全，可诱致氮质血 症。醛固酮受体拮抗剂当血钾＞5.0 mmol/L、肾功能受损 者 [肌酐>221umoL/L(2.5 mg/d1)，或 eGFR<30 ml· min1· 1．73m-2] 不宜应用。利尿剂选择呋塞米较为合理，也可 选择托拉塞米。
主要内容
前言 病史摘要 分析讨论 小结 参考文献
1、该患者的入院选择药物是否合理？
入院治疗药物
药物
呋塞米注射液 呋塞米片
用法用量
40mg iv 16:00 40mg qd p.o.
起止时间
D1-D3 D2-D8
血栓通注射液
参麦注射液 芪苈强心胶囊 非洛地平缓释片
600mg ivgtt qd
50ml ivgtt qd 2粒 tid p.o. 5mg qd p.o.
单位 U/L
γ-谷氨酰转肽酶
尿素 肌酐
93
18.11 →19.9 529.7→ 449.8
0-40
1.7-7.1 44-140
U/L
mmol/L umol/L
尿酸
二氧化碳 葡萄糖
444 →426
18.6→19.6 13.7
140-416
22-30 3.89-6.11
umol/L
mmol/L mmol/L
入院治疗药物
药物
呋塞米注射液 呋塞米片
用法用量
40mg iv 16:00 40mg qd p.o.
起止时间
D1-D3 D2-D8
血栓通注射液
参麦注射液 芪苈强心胶囊 非洛地平缓释片
600mg ivgtt qd
50ml ivgtt qd 2粒 tid p.o. 5mg qd p.o.
D2-D4
D2-D7 D2-D5 D5-
平素身体健康偏差，高血压史31年（最高血压 210/110mmHg，自诉平素服用非洛地平片、吲达帕胺 片等药物，血压控制尚可，一般血压为130/75mmHg）； 糖尿病史17年（自诉平素血糖控制良好，餐前控制在6 以内，餐后两小时10左右，使用优泌林30/70，早餐前 皮下注射38U）；冠心病史6年余，未予治疗；糖尿病 肾病病史3年，未予正规治疗；否认脑梗塞；否认脑出 血；否认肺结核；否认肝炎；否认外伤手术史；否认 输血史；否认献血史。 有诺和灵过敏史；无食物过敏史。 家族史：父母已故，父亲曾患高血压病。