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入院体检：体温37.2℃，脉率100次/ 分，呼吸22次/分，血压124/80mmHg。 急性病容，板样腹，上腹部压痛明显， 有反跳痛。腹部X线透视膈下有游离气 体，经外科急诊手术治愈出院。
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(1）请写出该患者的临床诊断及 诊断依据。
（2）若在病变处作一组织切片， 镜下可见哪些病理变化？
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1.临床诊断：十二指肠溃疡并发肠穿孔，急性弥 漫性腹膜炎。
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1.原发性高血压（缓进型），右侧脑桥出血。依 据：高血压病史，剧烈头痛、视物模糊、呕吐及 右侧神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，血压 140/90mmHh，双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白 （+）。 2.高血压--心脏肥大--心里衰竭；高血压--脑出 血；高血压--肾功能不全。
3.颅内压升高→剧烈头痛、视物模糊，呕吐；右 脑桥出血→右侧面神经麻痹及左侧上下肢瘫痪； 心功能不全→双下肢水肿、颈静脉怒张；肾功能 不全（肾动脉硬化严重时表现为颗粒性固Βιβλιοθήκη 肾） →尿蛋白（+）4
分析题： 1、做出疾病诊断及根据？ 2、试解释临床主要症状和体征（高热、
寒战、白细胞计数增高；咳铁锈色痰； 呼吸困难；左肺下叶大片致密阴影）。 3、怀疑左肺下叶的“支气管肺癌”在病 理检查后确诊为什么病变？是如何形 成的？
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1.大叶性肺炎。肺炎双球菌引起的急性肺泡内弥 漫性纤维蛋白渗出性炎，细菌繁殖快，不破坏肺 泡壁结构，患者为青壮年。
病例摘要：
患者，男，45岁，干部。2年前出现头痛、 头晕，健忘等症状，血压150/95mmHg，服 用降压药后自觉上述症状缓解，2天前出现 剧烈头痛、视物模糊，呕吐及右侧面神经 麻痹及左侧上、下肢瘫痪，急性病容、血 压140/90mmHg,双下肢浮肿，颈静脉怒张、 尿蛋白（＋）。
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分析题：
1、做出病理诊断及根据？ 2、分析各种病变的关系？ 3、试解释右侧面神经麻痹及左侧上、下 肢瘫痪机制？
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患者，男，32岁，教师。周期性节律性上 腹部疼痛5年，突然剧烈疼痛伴呕吐1小时 入院。5年前开始每年天气转冷季节发生 上腹部隐痛，天气转暖后缓解，疼痛多发 生在上午11时左右，下午4－5时，进食后 缓解，常有夜间疼痛。有时有反酸、胃烧 灼热感。入院当日中餐后突然上腹部剧烈 疼痛，伴恶心呕吐，吐出胃内容物，急诊 入院。
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男性，50岁。肝区隐痛2年多，双下 肢反复水肿8月，复发加重伴乏力，腹胀20 天入院。2年多前开始不明原因出现肝区疼 痛，为持续隐痛、伴鼻出血及刷牙后牙龈 出血。体格检查：左颈部和面部见多个蜘 蛛状血管痣。右侧腹上区膨隆叩痛，肝肋 下未扪及，质韧。脾大，腹腔积液征阳性， 双下肢凹陷性水肿。
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2.高热、寒战、白细胞计数增高-细菌感染繁殖 并释放毒素引起。 咳铁锈色痰-肺泡腔内渗出的红细胞被巨噬细胞 吞噬，崩解后形成含铁血黄素混入痰中，是痰液 呈铁锈色。 左肺下叶大片致密阴影-肺泡腔内渗出大量纤维 素、大量红细胞或大量是中性粒细胞等，是病变 肺叶实变。 3.是大叶性肺炎的并发症：肺肉质变。肺泡腔内 渗出的嗜中性粒细胞过少，渗出纤维蛋白过多， 肉芽组织长入病变肺组织，发生机化，病变肺组 织呈褐色肉样。
入院后经保肝、利尿、支持等对症 治疗。于入院后2周突发呕血，抢救无效 死亡。
尸体解剖发现：口、鼻腔内有血性 液体，胃及空肠内约2000ml咖啡色液体， 胃底食管下段静脉曲张，并见一破口，长 约1cm。肝：体积小、质硬、表面为0.1— 0.5cm不等的细小均匀的结节。
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镜下见肝小叶结构破坏，代之以大小不 等的假小叶，假小叶间纤维结缔组织内慢 性炎明显，肝细胞广泛变性、小灶性坏死。 脾：大、重450g、暗红色，切面有较多血 液流出。腹腔：各脏器无粘连，腹腔内有 淡黄色液体1000ml。
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1）请写出病理诊断和分析死亡原因。 2）用脏器病变解释临床表现：鼻
和牙龈出血、呕血、腹腔积液。
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1.①病理诊断：门脉性肝硬化继发食管下段静脉曲张破 裂出血；陈旧性胸膜炎。②死亡原因：食管下段静脉曲 张破裂出血导致失血性休克致死。
2.鼻和牙龈出血：肝硬化→肝功能不全→凝血因子合成 障碍→鼻和牙龈出血；蜘蛛状血管痣：肝硬化→肝功能 不全→对雌激素灭活减退→末梢小动脉扩张→蜘蛛状血 管痣；腹腔积液：肝硬化→门静脉高压、低蛋白血症→ 腹腔积液；呕血：肝硬化有门静脉高压→食管下段静脉 曲张破裂→呕血。
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患者，男，20岁，学生。酗酒后遭雨淋，于当天 晚上突然起病，寒战、高热，呼吸困难，继而咳 嗽，咳铁锈色痰，其家属急送当地医院就诊。听 诊：左肺下叶有大量湿性罗音；触诊语颤增强； 血常规：WBC：17×109/L；X线检查：左肺下叶 有大片致密阴影。入院经抗生素治疗，病情好转， 各种症状逐渐消失；X线检查：左肺下叶大片致 密阴影缩小2/3面积。病人于入院后第7天自感无 症状出院。冬季征兵体检：X线检查左肺下叶有 约3cm×2cm大小不规则阴影，周围边界不清，怀 疑为“支气管肺癌”。在当地医院即做了左肺下 叶切除术。病理检查，肺部肿块肉眼为红褐色， 镜下为肉芽组织。
诊断依据：周期性节律性上腹部疼痛5年，进 食后缓解，并常有夜间疼痛（说明是十二指肠溃 疡）。有时有反酸、胃烧灼热感。剧烈疼痛，伴 恶心呕吐，吐出胃内容物，腹部X线透视隔下有 游离气体（说明穿孔）。
2.镜下病理变化：溃疡底部大致分四层。由内至 外依次为渗出层（主要为中性粒细胞、纤维素）、 坏死层（主要为坏色组织及大量炎细胞浸润）、 肉芽组织层（由毛细血管、成纤维细胞等组成） 和瘢痕层（大量增生的纤维组织组成）
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患儿，男，７岁，因眼睑水肿、尿少3 天入院。1周前曾发生上呼吸道感染， 体格检查：眼睑浮肿，咽红肿，心肺 （－），血压126/91mmHg。实验室检 查：尿常规示：红细胞（＋＋），尿 蛋白（＋＋），红细胞管型0－3/HP； 24h尿量350ml，尿素氮11.4mmol/L， 血肌酐170umol/L。B超检查：双肾对 称性增大。
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1、请做出诊断？ 2、描述患者肾脏的病理变化？
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1.毛细血管内增生性肾小球肾炎（急性弥漫性增生性肾小球肾 炎）。依据：儿童，感染病史，水肿，高血压，血尿，蛋白尿， 管型尿，少尿，氮质血症，双肾对称性肿大。